外科主治医师辅导精华：髋关节结核

髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。

1.临床表现

起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛，在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。

3.下列检查有助于诊断：

(1)“4”字试验。

(2)髋关节过伸试验。

(3)托马斯征(Thomas)阳性。

3.治疗原则：全身治疗与局部治疗同样重要。

(1)非手术治疗

①抗结核药物治疗一般维持2年。

②有屈曲畸形者可作皮牵引，畸形矫正后以“人”字石膏固定3个月。

③单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。

(2)手术治疗

①髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。

②病灶清除术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。

③髋关节融合术：可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。

④人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。

⑤转子下矫形截骨术：适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。