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外科主治医师考试辅导:骨折的治疗原则

来源:考试网    2017-07-24   【

★骨折的治疗有三大原则:复位、固定、康复治疗。

一、常用复位和固定方法

(1)复位方法:分为手法复位、切开复位和牵引复位。

★★问答:切开复位的指征:

①骨折断端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;

②关节内骨折手法复位后对位不好,将影响关节功能者;

③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者;

④骨折并发主要的血管损伤,在处理血管时,宜同时作切开复位内固定术;⑤多处骨折为了便于护理及治疗,防止发生并发症,可选择适当的部位施行切开复位内固定术。

(2)固定方法:外固定和内固定。

①外固定:主要用于骨折经手法复位后的患者,也有些骨折经切开复位内固定后,需加用外固定者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定器、外展架。

②内固定:主要用于切开复位后,采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃针或钢针作内固定。

二、复位标准

1.★解剖复位:骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,即骨折对位对线完全良好。

2.★功能复位:经复位后,两骨折段虽未能达到解剖复位,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。标准是:①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位:下肢骨折轻微的向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,日后不能矫正,必须完全复位。④长骨干横形骨折,骨折端对位至少达l/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。

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