外科主治医师辅导精华：急性梗阻性化脓性胆管炎

1.病因

(1)胆道内存在细菌：Oddi括约肌功能失常，肠道细菌进入胆道。大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌。

(2)胆道内存在梗阻：

结石、肿瘤、Oddi括约肌痉挛

2.病理

①胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜溃疡

②脓性胆汁、压力升高

a. 1.96kPa, 细菌毒素入腹腔淋巴管

b. 3.92kPa, 细菌毒素入肝窦

附：肝急性化脓性感染、细菌性肝脓肿、菌血症、毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭

2、★临床表现：本病除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。

(1)上腹部胀痛或绞痛

(2)寒战、高热，39-40度

(3)黄疸

(4)神志淡漠、嗜睡、昏迷

(5)休克

(6)剑突下压痛、肌紧张、肝区叩痛、肿大胆囊

(7)白细胞及中性粒细胞明显升高

(8)B超

3、治疗：原则★是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。

(1)非手术治疗：a.支持疗法;b.抗生素;c.抗休克治疗

(2)手术治疗

结石所致：取出肝外及左右肝管内结石、放置T管。

恶性梗阻：于梗阻上方置T管。