第二节 肠梗阻
★肠梗阻:长内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。
1、病因和分类
★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类:
1.机械性肠梗阻:最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小,因而使肠内容通过发生障碍。可因:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
2.动力性肠梗阻:发病较上类少。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见,可见于慢性铅中毒引起的肠痉挛。
3.血运性肠梗阻
★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍,分为单纯性和绞窄性二类:
(1)★单纯性肠梗阻:只是肠道内容物通过受阻。
(2)★绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。
由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。
2、★临床表现——腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。
★★单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别:
鉴别特点 |
单纯性肠梗阻 |
绞窄性肠梗阻 |
全身情况 |
轻度脱水征 |
重病容,脱水明显 |
发病 |
渐起 |
急骤,易致休克 |
腹痛 |
阵发性伴有肠鸣亢进 |
持续、剧烈、无肠鸣 |
呕吐 |
高位频繁、胃肠减压后可缓解 |
出现早、频繁明肠减压后不缓解 |
呕吐物 |
胃肠液 |
可为血性液 |
触诊 |
无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢 |
有腹膜刺激征,无肿物可及 |
肠鸣音 |
肠鸣音亢进、呈气过水音 |
不亢进,或消失 |
腹腔穿刺X线 |
阴性,有液平 |
可得血性液,有孤立、胀大的肠袢 |
★★绞窄性肠梗阻的特征:
①腹痛发作急骤,持续性痛;②早期出现休克;③明显腹膜刺激征;④腹胀不对称;⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,腹穿抽出血性液;⑥积极非手术治疗无改善;⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置或假肿瘤征。
3、检查:x线检查:可见多数液平面及气胀肠袢。
4、治疗
⑴基础疗法
①胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一。
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
⑵解除梗阻
手术治疗:各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。
非手术治疗:主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。
一、粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻常见,其发生率占各类肠梗阻的20%~40%。
治疗:一般选用非手术治疗。