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2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点:慢性胰腺炎

来源:考试网    2020-05-07   【

慢性胰腺炎

  特征:

  反复发作的上腹部疼痛,伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能失调。

  (一)病因

  主要病因:长期酗酒。

  我国:胆道疾病。

  (二)临床表现

  慢性胰腺炎四联征——

  A.腹痛

  B.脂肪泻

  C.体重减轻

  D.糖尿病

  1.腹痛——主要症状(90%)。向肩背放射,仰卧时加重。上腹部深压痛。

  2.胰腺功能低下——食欲缺乏、饱胀、暖气,排便次数增多、腹泻、量多,尤以进食脂肪后明显。

  3.其他:黄疸,可伴胆囊肿大,颇像胰头癌;上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿;腹水——胰源性腹水。

  (三)诊断及鉴别诊断

 

意义

(1)腹部平片

胰腺部位钙化点,沿胰管方向有胰石影

(2)胃肠钡餐造影

十二指肠系膜侧肠壁僵直,黏膜皱壁消失、受压

(3)B超

胰腺纤维组织增生呈线状强回声,胰腺内的钙化点和结石则有强回声团伴声影

(4)CT

显示胰腺腺体的形态改变,有无钙化,胰管有无扩张、狭窄和结石

(5)ERCP

最典型的是胰管不规则的串珠样扩张

  【鉴别诊断】

  (1)术前:

  胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌;

  急性发作期与急性胰腺炎。

  (2)术中:

  胰腺癌——术中冰冻切片或细针穿刺细胞学检查。

  (四)治疗

  1.非手术。

  2.外科治疗——不能治愈。原则:纠正原发病、解除胰管梗阻和缓解疼痛。

  A.胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。

  B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术。

  C.胰腺全部纤维化——全胰腺切除术。

  D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术。

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