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2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料:血栓闭塞性脉管炎

来源:考试网    2020-01-19   【

血栓闭塞性脉管炎

  下肢中小动脉, 由远端向近端发展

  好发于男性青壮年。

  (一)临床表现和分期

  1.第一期(局部缺血期)

  患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行 ,可反复出现游走性浅静脉炎。

  查体:患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。

  功能性(痉挛)>器质性因素。

  2.第二期(营养障碍期)

  间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛 ,夜间剧烈。

  查体:患肢皮温显著降低,色泽苍白,或出现紫斑、潮红,小腿肌萎缩,足背或胫后动脉搏动消失

  器质性因素>功能性

  3.第三期(坏死期)

  症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性

  动脉完全闭塞 ,侧支循环不能保证趾(指)存活。

  (2)特殊检查:

  B超、肢体血流图、动脉造影。

  (三)治疗

  1.一般疗法:忌烟、保暖等。

  2.药物:中医中药;前列腺素;扩血管药等。

  3.高压氧。

  4.手术

  (1)交感神经切除术——第一、二期病人(痉挛因素超过闭塞因素)——目的:解除血管痉挛+促进侧支循环形成。

  (2)动脉重建术——动脉主干局段性闭塞,远侧动脉仍通畅。

  (3)分期动脉转流术。

  (4)截肢术——远侧肢体坏死,坏死界限清楚。

  (5)游离血管蒂大网膜移植术。

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