2020外科主治医师《相关及专业》第十七章知识点：脾切除术的适应证

脾切除术的适应证

　　1.脾破裂

　　2.血液或造血系统疾病

　　3.脾脏本身的病变

　　(一)脾破裂

　　(二)脾本身疾病

　　1.游走脾——也叫异位脾，为先天性脾蒂过长，易发生脾扭转——急性脾坏死。

　　2.脾囊肿——真性囊肿、假性囊肿(陈旧血肿)。

　　3.脾肿瘤——少见。良性：血管瘤、内皮瘤;恶性：肉瘤。

　　4.脾动脉瘤——多发生于妇女、多胎妊娠者。

　　5.脾脓肿——来自血行感染，为全身感染的并发症。

　　【记忆口诀】脓肿囊肿与肿瘤，动脉瘤和脾游走。

　　(三)血液或造血系统疾病(11，耐心一点)

　　【补充】

　　为什么造血系统疾病可以用切脾来治疗?

　　脾切除——去除破坏血细胞的场所，延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体生成。

　　1.遗传性球形红细胞增多症——脾切除的最佳适应证，也是唯一有效的治疗措施。

　　2.遗传性椭圆形红细胞增多症——对消除贫血及黄疸有一定疗效。

　　3.地中海贫血(珠蛋白生成障碍)——减轻溶血及减少输血量。

　　4.丙酮酸激酶缺乏症(红细胞内缺乏该酶，生存期缩短，在脾中破坏增多)——减轻溶血，减少输血量。

　　5.自体免疫性血小板减少性紫癜——约80%有效。

　　6.自体免疫性溶血性贫血——激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，约50%有效。

　　7.霍奇金病——可缩小放疗范围。另病人血象改善，可增强对化疗及放疗的耐受性。

　　8.慢性淋巴细胞性白血病——血红蛋白和血小板计数常能上升，缓解病情。

　　9.慢性粒细胞性白血病——对血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。

　　10.脾功能亢进——周围血象恢复正常。

　　11.戈谢病——改善症状。

　　【补充】法国皮肤科医生Gaucher P 1882年首先报道，是因溶酶体内的葡萄糖脑苷脂酶缺陷致病，使葡萄糖脑苷脂贮积在各器官的单核巨噬细胞系统中，形成Gaucher cell(戈谢细胞)。常表现为多系统脂质沉积，累及骨髓、肝脾、骨骼及神经系统。

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