2019外科主治医师考试专业知识考点：小儿矫形外科的治疗原则及方法

小儿矫形外科的治疗原则及方法

　　治疗原则：

　　1.恢复骨骼、关节、肌肉和神经的功能，以保证小儿的正常生长和发育。

　　2.早期治疗，防止畸形和疼痛的发生。

　　3.手术从简，保守→软组织手术→骨性手术。术中不可损伤骨骺，以免影响生长发育。

　　治疗方法：

　　1.石膏绷带 小儿矫形外科常用的治疗方法之一。

　　要求：

　　(1)石膏内加棉垫，尤其骨突部为主。

　　(2)温水浸泡(60℃)，松紧度适宜。

　　(3)5～7分钟硬结定型，24小时干燥。

　　(4)固定上下两个关节。

　　(5)注意护理，防止褥疮发生。

　　(6)定期更换，尤其是长期石膏固定时。

　　（7）密切观察肢体血运变化，包括：颜色、温度、运动、感觉、血管搏动，尤其是6小时以内，一旦发生全部剖开；若大于6小时可发生肌肉缺血性坏死，如肱骨髁上骨折复位后缺血性挛缩。

　　2.牵引

　　用于骨折整复，关节复位制动，手术前准备。

　　分类：皮牵引 1～3kg。

　　骨牵引 1kg/岁或体重的1/10～1/7。

　　牵引过程中注意有无脱落、胶布皮炎、钢针针道有否渗液等。

　　3.支架 防止畸形发展：背心支架。

　　逐步矫正畸形：蛙式支架、Pavlik吊带、Von-Roson夹板。

　　保持功能，利于肢体活动：坐骨持重支架

　　4.手术 根据年龄、疾病，选择不同的术式。

　　5.康复 手法扳正、按摩、CPM等。如斜颈早期、脑瘫尖足的被动活动、术后关节僵硬等。

　　练习题：

　　6岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗措施应该：

　　A.立即拆除石膏，改骨牵引治疗

　　B.应用血管扩张剂

　　C.手术探查、手术治疗

　　D.观察2天，视情况采取相应治疗措施

　　E.臂丛麻醉

　　『参考答案』A

　　2岁小孩，先天性双侧髋关节脱位，最佳治疗方案可选：

　　A.手术切开复位

　　B.牵拉复位

　　C.髋臼成形术

　　D.手法复位+蛙式石膏固定

　　E.连衣袜套

　　『参考答案』D

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