2019外科主治医师考试专业知识考点：膀胱损伤

膀胱损伤

　　(一)病因与病理

　　1.开放性损伤：锐器或子弹贯通伤，易形成尿瘘。

　　2.闭合性损伤

　　(1)膀胱腹膜外破裂：骨盆挤压伤时骨片刺破膀胱所致。尿外渗到腹膜外间隙，继发感染后形成脓肿。

　　(2)膀胱腹膜内破裂：膀胱充盈时下腹部受暴力打击所致，损伤部位多在膀胱顶部和后壁。尿液流入腹腔引起急性腹膜炎。

　　3.自发性破裂：有病变的膀胱(如结核、憩室)过度膨胀发生破裂。

　　(二)临床表现

　　1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎，伤势严重者常有休克。

　　2.排尿不能和血尿 膀胱破裂后，尿外渗于膀胱周围或流入腹腔，有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。

　　3.腹痛 尿外渗或血肿;尿液流入腹腔引起腹膜炎。

　　4.尿瘘 贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。

　　(三)诊断

　　1.导尿及测漏试验

　　导尿管可顺利插入膀胱，但无尿液流出或仅有少量血尿。从导尿管注入200ml无菌生理盐水后再吸出，吸出量减少，则提示有膀胱破裂;若吸出量增多，可能为腹腔内液体回流至膀胱，也提示膀胱破裂的可能。

　　2.膀胱造影 ——发现造影剂漏至膀胱外。

　　(四)治疗

　　1.膀胱挫伤：

　　无特殊治疗。排尿困难或血尿严重者，可留置尿管，止血、抗生素预防感染治疗。

　　2.膀胱破裂 ：

　　立即手术修补，同时留置膀胱造瘘管。

　　3.其他：抗休克、镇静、止痛和预防感染。

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