2019普通外科主治医师考试专业知识考点：胸壁结核

胸壁结核

　　胸壁结核：概述

　　胸壁结核是继发性 结核感染。

　　胸壁结核较多见于青少年，亦可见于老年体弱者。

　　肋骨、肋软骨和胸骨等骨骼和胸壁软组织均可罹患结核感染形成脓肿，皮肤破溃后形成胸壁慢性窦道。

　　胸壁结核：病因及病理

　　结核菌侵入胸壁主要途径：

　　淋巴途径：最常见

　　直接扩散：直接侵入胸壁;手术污染

　　血行扩散：最少见，骨髓炎，侵透骨皮质达软组织

　　结核杆菌感染、干酪样坏死、结核性脓肿、溃疡及窦道

　　胸壁结核：临床表现

　　一般没有明显的全身性症状 ，但如肺或胸膜原发结核病灶仍有活动性者可有结核感染的中毒症状。

　　局部表现主要为寒性脓肿 ，脓肿在皮下隆起，按之有波动感并可伴轻微疼痛，表面皮肤无急性炎症征象。

　　结核性脓肿继发化脓性感染 则呈现局部皮肤红肿、温度升高、疼痛，并可有急性化脓感染的全身症状。

　　胸壁结核：治疗

　　改善全身营养状况

　　抗结核药物治疗

　　穿刺抽液，向脓腔内注入抗结核药物，加压包扎

　　手术治疗：彻底切除病变组织，包括切开全部迂回曲折的窦道。妥善止血，冲洗创面后，敷撒链霉素以预防感染。胸壁组织切除后残留的腔隙用邻近肌瓣填塞，缝合固定，缝合皮肤后加压包扎。