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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:原发性恶性肿瘤

中华考试网    2018-11-09   【

原发性恶性肿瘤

  (一)骨肉瘤——最常见。

  特点:恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织,故也称为成骨肉瘤。

  好发年龄:青少年。

  好发部位:股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

  1.临床表现

  主要症状:局部疼痛。多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重(青年人夜间关节痛警惕骨肉瘤!),并伴有全身恶液质。

  附近关节功能活动受限。

  肿瘤表面皮温增高,静脉怒张。

  溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。

  2.X线表现

  有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏,骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。

  Codman三角           “日光射线”

  3.治疗——化疗+手术+化疗。

  (1)属G2T1~2M0——综合治疗。

  术前大剂量化疗;

  然后作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术,或截肢术;

  术后继续大剂量化疗。

  (2)肺转移的发生率极高,属G2T1~2M1,除上述治疗外,还可行手术切除转移灶。

  (二)尤文氏瘤——Ewing于1921年首先描述。

  起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。

  男性,9岁。

  T2WI(C)显示左侧肱骨上段不均匀高信号区,边界不清晰,左侧肱骨上段层状骨膜反应(箭头);

  X线(D)显示左侧肱骨上段骨质破坏。

  1.临床表现

  好发年龄:儿童。

  好发部位:骨干——股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨等。

  主要症状:局部疼痛、肿胀。

  全身情况:很快恶化,伴低热、白细胞增多和血沉升高。

  需同骨髓炎和NHL鉴别(活检)。

  2.X线表现

  发生于骨干较广泛的溶骨性进行性破坏,骨皮质呈虫蚀样破坏;骨膜增生,有新骨形成,呈板层状或葱皮状。

  3.治疗——放疗+化疗+手术

  属G2T1~2M0者,对放疗极为敏感。

  由于易早期转移,单独应用放疗远期疗效差。

  预后:差。

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