2019普通外科主治医师考试专业知识考点：骨关节炎

骨关节炎

　　(一)病因

　　1.原发性——原因不清，多见50岁以上的女性及肥胖者。

　　2.继发性——先天性畸形、关节内骨折、半月板切除术后、关节不稳定、关节畸形、医源性因素(皮质激素的不恰当使用)。

　　(二)病理

　　①关节软骨局部软化、糜烂，最后软骨下骨外露。

　　②软骨下骨软骨中央部骨质密度增加，呈象牙质改变;外围部软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变。

　　③在软骨的边缘或肌腱附着处，通过软骨化骨，形成骨赘。

　　④关节囊与周围的肌肉关节囊纤维变性、增厚。

　　⑤周围肌肉疼痛——保护性痉挛。

　　(三)临床表现

　　易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎等。

　　1. 疼痛——主要症状。

　　活动多时疼痛加剧，休息后好转。

　　有的病人在静止或晨起时感到疼痛，活动后减轻——休息痛。

　　2.晨僵 <30分钟。

　　3.关节活动时有响声。

　　(四)体格检查

　　①关节肿胀，关节内积液，浮髌试验(+)。

　　②主动或被动活动时，关节有吱嘎声、活动受限和肌痉挛。周围肌萎缩。

　　③髋关节Thomas征阳性。

　　④关节游离体。

　　关节游离体——“关节鼠”

　　⑤关节畸形和半脱位(严重者)，如远端指间关节的Heberden结节、近端指间关节的Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的拇外翻等。

　　Heberden结节

　　Bouchard结节

　　(五)影像学检查——X线

　　1.关节间隙狭窄，关节边缘骨赘形成。

　　2.后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显(对比：间隙狭窄+骨质破坏——关节结核)。

　　3.软骨下骨有硬化和囊腔形成。

　　(六)诊断与鉴别诊断(补充TANG)

　　1.诊断：临床表现+X线改变。

　　2.鉴别诊断：

　　外周关节OA——类风湿关节炎、银屑病关节炎;

　　髋关节0A——髋关节结核、股骨头无菌性坏死;

　　中轴关节(脊柱)OA——脊柱关节病、椎间盘突出。

　　(七)治疗

　　1.一般治疗

　　注意休息，避免过度活动或损伤。

　　2.药物治疗

　　(1)NSAIDs——对乙酰氨基酚。

　　(2)糖皮质激素——关节内注射，但不宜过多。

　　(3)透明质酸钠——关节内注射。

　　(4)特异性药物——口服氨基葡萄糖。

　　硬骨补钙,软骨补糖，氨基葡萄糖——软骨保护剂