2019普通外科主治医师考试专业知识考点：脊柱结核

　　脊柱结核

　　脊柱结核——全身关节结核的首位。

　　椎体结核占大多数，腰椎结核发生率最高，胸椎次之。

　　(一)临床表现

　　疼痛——最先出现的症状。

　　1.腰椎结核：常用双手托住腰部，头及躯干向后倾。

　　拾物试验阳性。

　　另一检查方法：

　　患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。

　　后期有腰大肌脓肿形成(腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到)。

　　2.颈椎结核：颈部疼痛+上肢麻木(神经根受刺激)。

　　3.胸椎结核：背痛、腰骶部疼痛。脊柱后突。

　　(二)影像学检查

　　X线：骨质破坏+椎间隙狭窄。

　　寒性脓肿——软组织影增宽。

　　腰3和腰4椎体相对侧骨质破坏，椎间隙显著变窄，腰3椎体楔形变

　　CT——显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值。

　　黑箭：椎体骨质破坏，白箭：椎旁脓肿

　　MRI——具有早期诊断价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。