2019普通外科主治医师考试专业知识考点：颈肩痛

颈肩痛

　　颈椎间盘突出的特点

　　神经根型——最常见

　　脊髓型——最严重

　　交感神经型——最麻烦

　　椎动脉型——最突然

　　(一)分型及临床表现

　　(1)神经根型——颈神经根受压——发病率最高 。

　　表现：上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。

　　体征：

　　颈活动受限，颈肩部压痛;

　　感觉：神经根所支配区域皮肤感觉改变;

　　肌张力：发病初期或急性发作期增高，慢性期减低;

　　神经根牵张试验、压顶试验阳性 。

　　(2)脊髓型——最严重!

　　①运动障碍：下肢无力、步态笨拙、易跌跤。晚期可出现痉挛性瘫痪。

　　②感觉：肢体麻木，束带感。

　　③共济失调：站立不稳。

　　④自主神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木，肢体怕凉、酸胀，大小便障碍。

　　⑤反射障碍：上肢的腱反射可活跃或降低，下肢腱反射亢进，病理征阳性。

　　(3)交感神经——刺激颈部交感神经——最麻烦：

　　①头部：头晕、头痛、偏头痛、颈部痛。

　　②眼部：眼睑下垂、视物模糊。

　　③心脏：心跳加速、心动迟缓、心前区疼痛。

　　④周围症状：肢体发冷、发麻，手足多汗或少汗。

　　⑤其他：耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍。

　　(4)椎动脉型—压迫或刺激椎动脉——最突然!

　　①一过性脑缺血症状：眩晕（主要症状） 、恶心呕吐、耳鸣。

　　②头痛 。

　　③视觉障碍：视物不清 ，突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。

　　④一过性脊髓缺血症状：肢体突感麻木 、乏力、甚至摔倒——猝倒 。

　　(5)混合型：

　　同时存在两型或两型以上的症状体征者

　　(二)鉴别诊断(略)

　　(三)治疗

　　1.非手术

　　(1)颌枕吊带牵引;适用于神经根型。

　　(2)理疗。

　　(3)按摩。

　　(4)局部封闭。

　　(5)围领和颈托。

　　(6)药物。

　　2.手术——指征

　　1)脊髓型 ;

　　2)椎动脉型对非手术疗法无效者;

　　3)神经根型，反复发作者。

　　【实战演习】

　　腰椎间盘突出常见的临床症状是

　　A.腰僵硬

　　B.腰部活动受限

　　C.双下肢发紫

　　D.腰痛伴坐骨神经痛

　　E.大小便失禁

　　【答案】D

　　腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为

　　A.L3～4;L5～S1;L4～5

　　B.L3～4;L4～5;L5～S1

　　C.L5～S1;L3～4;L4～5

　　D.L4～5;L5～S1;L3～4

　　E.L4～5;L3～4;L5～S1

　　【答案】D

　　中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法应选择

　　A.卧床休息

　　B.推拿按摩

　　C.手术

　　D.骨盆牵引

　　E.腰背肌锻炼

　　【答案】C

　　宾馆女服务员，35岁，半年前弯腰提物时突然腰痛，并向左侧臀部扩散，查体：腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压痛，直腿抬高阳性，X线片见腰椎向右侧弯曲。

　　(1)可诊断为

　　A.棘间韧带损伤

　　B.腰椎结核

　　C.腰椎类风湿性关节炎

　　D.腰椎间盘突出

　　E.腰椎管狭窄

　　【答案】D