2019普通外科主治医师考试专业知识考点：慢性软组织损伤

　　慢性软组织损伤

　　(一)腰肌劳损

　　1.临床表现

　　(1)缓慢起病，无明显诱因或劳累后慢性疼痛。

　　(2)有固定压痛点。

　　(3)骶棘肌痉挛征。

　　(4)脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作及负重史。

　　2.治疗

　　(1)自我保健：定时改变姿势，避免弯腰持物——减轻症状、防止再发的根本方法。

　　(2)理疗、推拿、按摩。

　　(3)压痛点行激素注射。

　　(4)局部应用或口服非甾体抗炎药物、外用肌松弛剂或痛点封闭。

　　(二)狭窄性腱鞘炎

　　好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人。

　　手指——弹响指或扳机指;拇指——弹响拇;

　　腕部——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(de Quervain病)。

　　1.手指狭窄性腱鞘炎——最常见。

　　中、环指最多见 (拇指?)，小指最少。初时，晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失;逐渐出现弹响 伴明显疼痛，自述痛在近侧指间关节;严重者患指屈曲，不敢活动。

　　体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

　　2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。

　　查体：在桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛。有时可扪及痛性结节。

　　Finkelstein试验阳性 ——握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

　　治疗：

　　①非手术：局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。

　　②手术：狭窄的腱鞘切除术。

　　③小儿先天性——保守治疗无效，应手术。

　　(三)腱鞘囊肿

　　女性和青少年多见。

　　腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。

　　1.临床表现

　　病变部出现一缓慢长大的包块，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。

　　查体：包块表面光滑，不与皮肤粘连。扪之如硬橡皮样 实质性感觉。囊颈较大者，不易推动。重压包块有酸胀痛。

　　穿刺：可抽出透明胶冻状物。

　　2.治疗

　　被挤压破裂可自愈。

　　(1)非手术：囊内容物排出后，在囊内注入类固醇类药物并加压包扎，使囊腔粘连而消失。

　　(2)手术切除(多次复发者)。

　　(四)肱骨外上髁炎——“网球肘”。

　　1.临床表现

　　肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕 时加重，以致不能持物。

　　查体：肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。

　　伸肌腱牵拉试验（Mills征） 阳性——伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛。

　　2.治疗

　　(1)非手术——绝大多数有效。

　　限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作。

　　压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2%利多卡因1～2ml的混合液。

　　在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。

　　(2)手术 (偶尔) ：

　　对早期治疗不当，病程长、症状顽固者——手术。

　　(五)肩周炎——凝肩——“50肩”。

　　40岁以上中老年人。女多于男，左多于右 。

　　1.病因

　　(1)肩部原因：

　　①软组织退行性变——基本因素;

　　②长期过度活动，姿势不良——激发因素;

　　③上肢外伤后肩部固定过久;

　　④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。

　　(2)肩外因素：

　　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛——肩部肌持续性痉挛、缺血——肩周炎。

　　2.临床表现

　　逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。

　　随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段;同时伴肩关节活动受限。

　　初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来自于肱骨。

　　体检：肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显——不能梳头、洗面、扎腰带(补充)。

　　三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛。

　　肩周肌群均可有明显压痛。

　　X线：肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

　　补充——MRI更特异。

　　3.治疗

　　有自然病程 ，1年左右能自愈。

　　(1)每日进行肩关节主动活动 ，以不引起剧痛为限。

　　(2)理疗、针灸、推拿按摩。

　　(3)痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。

　　(4)非甾体抗炎药、肌松弛剂。

　　(5)肩外因素者，治疗原发病。