脊柱骨折
(一)病因与分类
以胸腰段多见。
重要的是合并症——脊髓或马尾损伤,能严重致残甚至危及生命。
暴力——主要原因。
1.胸腰段脊柱骨折分类
损伤情况 |
稳定与否 | |
1.单纯性楔形压缩性 |
前柱 |
稳定 |
2.稳定性爆破型 |
前柱+中柱 |
稳定,但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方,损伤脊髓而产生症状。 |
3.不稳定性爆破型 |
前柱+中柱+后柱 |
不稳定 |
4.Chance骨折 |
椎体水平撕裂 |
不稳定 |
5.屈曲-牵拉型损伤 |
前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤; |
潜在性不稳定 |
6.脊柱骨折-脱位 |
前柱+中柱+后柱 |
不稳定,极严重,脊髓损伤难免 |
(1)单纯性楔形压缩性
(2)稳定性爆破型
(3)不稳定性爆破型
(4)Chance骨折——椎体水平撕裂
(5)屈曲-牵拉型损伤
(6)脊柱骨折-脱位(移动性损伤)
(1)单纯性楔型压缩性骨折
(2)稳定性爆破型骨折
(3)不稳定性爆破型骨折
(4)Chance骨折
(5)屈曲-牵拉型损伤
(6)骨折-脱位
胸腰段脊柱骨折的分类
【脊柱骨折小结TANG】 |
损伤情况 |
稳定与否 |
单纯性楔形压缩性 |
前柱 |
稳定 |
2.稳定性爆破型 |
前柱+中柱 |
稳定 |
3.不稳定性爆破型 |
前柱+中柱+后柱 |
不稳定 |
4.Chance骨折 |
椎体水平撕裂 |
不稳定 |
5.屈曲-牵拉型损伤 |
前柱(压缩伤),中、后柱(牵拉伤); |
潜在不稳定 |
6.脊柱骨折-脱位 |
前柱+中柱+后柱 |
不稳定,极严重,脊髓损伤难免 |
【关节突交锁】
见于第6型,当关节突完全脱位时,下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互相阻挡,形成。
2.颈椎骨折的分类(总体分为3类:屈曲——垂直——过伸)
分为 | |
(1)屈曲型损伤 |
1)前方半脱位(过屈型扭伤) |
(2)垂直压缩所致损伤 |
1)颈1双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折) |
Jefferson骨折
【Jefferson骨折】
X线——很难发现骨折线;
CT——可清晰显示;
MRI——脊髓受损情况。
(3)过伸损伤 |
1)过伸性脱位:最常见于高速驾车急刹车或撞车。 |
枢椎椎弓骨折(缢死者骨折)
颈椎过度仰伸,在枢椎后半部形成强大剪切力量,使枢椎的椎弓发生垂直状骨折
(4)齿状突骨折 |
第1型,齿状突尖端撕脱骨折——较稳定; |
关于脊柱骨折的稳定性
稳定——椎体压缩不超过原高度1/3的单纯压缩骨折、和L4~5以上的单纯附件骨折。
不稳定——椎体压缩1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、C1前脱位或半脱位,以及L4~5的椎板、关节突骨折。
(二)急救处理——急救搬运方法——至关重要!
常用木板或门板。
1.胸腰椎损伤:
(1)平托法:三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。
(2)滚动法:两至三人使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架或木板上。
【再次强调】
禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。
2.颈椎损伤:
专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。