2019普通外科主治医师考试专业知识考点：各关节检查法

　　各关节检查法

　　(一)肩关节检查法

　　1.望诊——肩关节脱位——“方肩”。

　　2.触诊——【肩三角】——胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成——若有骨折或脱位，异常。

　　(二)肘关节检查法

　　【肘后三角】— —尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系;

　　屈至90°时，三点呈等边三角;

　　完全伸直时，三点呈一直线。

　　【携物角】

　　前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线;

　　当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角——在携物时不撞及同侧大腿。

　　(三)腕关节检查法

　　常用解剖标记——鼻烟窝——拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷。

　　(四)手和手指检查法

　　手的休息位 ——类似握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。

　　(五)脊柱检查法

　　望诊：于站立位，脊柱有4个生理弧。

　　自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线——侧偏。

　　触诊：牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛(Mennell征)。

　　量诊：在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离;正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm。

　　于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离——脊柱关节功能的测试指标;同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。

　　特殊试验：

　　1.腰骶关节过伸试验。

　　2.髋关节过伸试验。

　　3.拾物试验——腰椎结核。

　　4.斜扳试验。

　　5.骶髂关节扭转试验(Gaenslen征)。

　　6.直腿抬高试验和加强试验。

　　【补充】 髋关节过伸试验

　　正常侧可有 10°后伸。

　　用来检查儿童早期髋关节结核。

　　【补充】拾物试验——腰椎结核

　　(肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起)

　　【补充TANG】直腿抬高试验及加强试验——腰椎间盘突出

　　正常:下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。

　　患者:抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛

　　(六)髋关节检查法

　　触诊：内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。

　　动诊：

　　4字试验：检查髋关节旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛;

　　Thomas试验：测试髋的屈曲畸形——髂腰肌受刺激。

　　【补充】“4”字试验

　　补充：详细方法

　　病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。

　　【补充】托马斯（Thomas）征——髂腰肌受刺激

　　病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面;根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形程度。

　　量诊：

　　① Shoemaker髂转线;

　　② Nélaton髂坐线;

　　③Bryant三角。

　　【难点&重点，补充】

　　(1)Shoemaker髂转线——苏马克线

　　从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长。

　　正常——上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。

　　股骨颈骨折或髋关节脱位——大转子上移，此线在脐以下与腹中线相交。

　　(2)Bryant三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。

　　股骨颈骨折——大转子上移——底边较健侧缩短。

　　(3)Nélaton线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。

　　正常：大转子在此线上;

　　股骨颈骨折——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

　　(七)膝关节检查法

　　1.望诊：膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷;若有积液或增厚，则凹陷消失。

　　股四头肌萎缩 ——下肢废用时最早出现的体征。

　　【膝内翻、膝外翻】

　　正常状态，两膝的股骨内髁和胫骨内髁于伸直时相接触。

　　内、外翻是指远侧肢体 的指向。

　　两侧股骨内髁分开——膝内翻;

　　两侧胫骨内髁分开——膝外翻。

　　2.触诊：浮髌试验。

　　只有中等量积液，才呈阳性 (太多——阻碍髌骨下沉;过少——髌骨不能漂浮)。

　　(八)踝关节(和)足的检查法

　　触诊：最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。

　　可在足背第1、2跖骨之间 摸到。

　　【实战演习】

　　车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。来院后，首先应用哪项检查

　　A.量诊

　　B.触诊.

　　C.初诊

　　D.听诊

　　E.望诊

　　【正确答案】E

　　运动系统物理学检查的次序是

　　A.触、望、动、量，特殊检查

　　B.动、量、触、望，特殊检查

　　C.望、触、动、量，特殊检查

　　D.量、动、望、触，特殊检查

　　E.特殊检查，望、触、动、量

　　【正确答案】C

　　手的休息位是

　　A.手指各关节完全伸直

　　B.犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心

　　C.相当于握小球的体位

　　D.掌指关节屈曲90°位

　　E.拇指极度外展、对掌、后伸位

　　【正确答案】B

　　肩关节脱位的病人出现下列哪项可以确诊

　　A.肿胀

　　B.疼痛

　　C.功能障碍

　　D.方肩畸形

　　E.反常活动

　　【正确答案】D

　　测定大转子上移，可用哪种方法确定

　　A.Bryant三角

　　B.Chanberlain线

　　C.Pauwels角

　　D.Codman三角

　　E.Schmorl结节

　　【正确答案】A

　　男性，49岁，腰腿痛10年。查体：腰5～骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。最可能的诊断是

　　A.棘上韧带炎

　　B.棘突炎

　　C.棘间韧带炎

　　D.腰椎管狭窄症

　　E.椎间盘突出症

　　【正确答案】E

　　腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征(Thomas)阳性，说明

　　A.髋关节活动受限

　　B.右下肢有放射性痛

　　C.右侧髂腰肌受刺激

　　D.右股四头肌受刺激

　　E.臀大肌受刺激

　　【正确答案】C

　　一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位

　　A.疼痛

　　B.肿胀

　　C.肘后三角改变

　　D.压痛

　　E.淤斑

　　【正确答案】C

　　男性，20岁，腰痛伴低热3个月，活动时腰痛加重。检查：腰椎生理弯曲消失，椎旁肌紧张，有压痛及叩痛，拾物试验阳性。体温38℃，血白细胞数9×109/L，中性多核70%，血沉30mm/h。X线片见L4、5椎体骨小梁模糊，椎间隙狭窄。该患者最合适的治疗方法

　　A.骨盆牵引

　　B.抗痨药物+卧硬板床休息

　　C.硬膜外封闭

　　D.推拿按摩

　　E.理疗

　　【正确答案】B