2019普通外科主治医师考试专业知识考点：慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎

　　又称慢性复发性胰腺炎，特征：反复发作的上腹部疼痛伴胰腺内外分泌功能失调，胰腺实质发生进行性不可逆的组织病理学改变。

　　(一)病因

　　1.主要而常见的病因：同急性——胆道疾病和慢性酒精中毒 。

　　2.邻近脏器炎症侵入胰腺、胰管梗阻、胰腺外伤、出血或血液循环障碍。

　　(二)临床表现

　　1.腹痛——主要症状（90%），反复发作 ，常因饮酒、劳累、饱食诱发。疼痛多在剑突下、中上腹部，或偏左，多向肩背放射。有时呈顽固性剧烈疼痛，仰卧时加重，上腹部可有深压痛。

　　2.胰腺功能低下——食欲缺乏、饱胀、暖气，排便次数增多、腹泻、量多，尤以进食脂肪后明显。脂肪泻、体重减轻及糖尿病表现。

　　3.黄疸，同时可伴胆囊肿大，颇像胰头癌。

　　4.上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿。

　　5.腹水——胰源性腹水。

　　【实验室检查】

　　1.淀粉酶

　　多数病人因为胰液分泌障碍淀粉酶并不升高 ，在急性发作时可以升高。

　　2.便常规：可见消化不全的肌肉纤维和脂肪滴。

　　3.尿糖和糖耐量常异常。

　　(三)诊断及鉴别诊断

　　1.诊断：临床表现、体征和实验室检查，结合如下检查(总结)：

	意义
（1）腹部平片	胰腺部位钙化点，沿胰管方向有胰石影。
（2）胃肠钡餐造影	十二指肠系膜侧肠壁僵直，黏膜皱壁消失、受压。
（3）B超	胰腺纤维组织增生呈线状强回声，胰腺内的钙化点和结石则有强回声团伴声影。
（4）CT	显示胰腺腺体的形态改变，有无钙化，胰管有无扩张、狭窄和结石。
（5）ERCP	显示胰管有无阻塞、狭窄或囊状扩张，最典型的是不规则的串珠样扩张。

　　2.鉴别诊断

　　(1)术前：胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌;急性发作期与急性胰腺炎。

　　(2)术中：胰腺癌。

　　二者都可有胰头硬节、肿块和胆总管扩张。

　　鉴别手段：术中冰冻切片或细针穿刺细胞学。

　　(四)治疗

　　1.非手术

　　应用止痛剂、少食脂肪，多进蛋白质和碳水化合物，忌暴饮暴食，戒酒，加用胰酶制剂和维生素。有糖尿病者加用胰岛素。

　　2.外科治疗

　　不能从根本上治愈本病，仅能解除慢性胰腺炎所造成的后果 ，即解除或缓解疼痛、压迫症状。

　　治疗原则：纠正原发病、解除胰管梗阻和减除疼痛 。

　　解除病因的手术：

　　A.胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。

　　B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术。

　　C.胰腺全部纤维化——全胰腺切除术。

　　D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术。

　　【实战演习】

　　下列为ERCP(逆行性胰胆管造影)的适应证，除了

　　A.胰腺癌

　　B.急性胰腺炎

　　C.胆管癌

　　D.胆管结石

　　E.十二指肠乳头炎性狭窄

　　【答案】B

　　胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于

　　A.胰管与胆总管两者解剖位置靠近

　　B.胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口

　　C.胰腺有副胰管和胆总管相通

　　D.胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁

　　E.胰腺导管开口于胆总管开口之下

　　【答案】B

　　A.胰岛素

　　B.胰高血糖素

　　C.胃泌素

　　D.血管活性肠肽

　　E.生长激素释放抑制素

　　(1)胰岛B细胞分泌

　　【答案】A

　　(2)胰腺A细胞分泌

　　【答案】B

　　(3)胰腺G细胞分泌

　　【答案】C

　　(4)D1细胞产生

　　【答案】D

　　异位胰腺最常见位于

　　A.十二指肠　 B.胃

　　C.空肠　　　 D.回肠　　E.食管

　　【答案】A

　　下述关于环状胰腺说法恰当的是

　　A.环状胰腺的常见临床症状是黄疸

　　B.环状胰腺组织内一般不含正常的腺泡和胰岛

　　C.环状胰腺多数引起明显的临床症状

　　D.环状胰腺是最常见的胰腺先天性疾病

　　E.手术治疗常采用切断环状胰腺组织的方法以解除十二指肠的梗阻

　　【答案】E

　　常见症状是呕吐(十二指肠受压引起)。

　　导致急性胰腺炎最常见的原因是

　　A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流

　　B.饮酒

　　C.流行性腮腺炎

　　D.穿透性消化性溃疡

　　E.胰腺外伤

　　【答案】A

　　胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的

　　A.胆囊多发小结石

　　B.胆囊管内径较宽

　　C.共同通道较长

　　D.出口梗阻

　　E.有副胰管存在

　　【答案】E

　　男性，42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124/分，血压80/50 mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5 mmol/L，诊断应考虑

　　A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

　　B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

　　C.急性胃炎

　　D.急性出血坏死性胰腺炎

　　E.急性绞窄性肠梗阻

　　【答案】D

　　急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有

　　A.上腹剧痛，高热持续1周以上

　　B.常伴有休克

　　C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿

　　D.血尿淀粉酶不增高

　　E.以上各点都是

　　【答案】E

　　急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型

　　A.血清淀粉酶明显升高

　　B.低血钙

　　C.高血糖

　　D.低血磷

　　E.白细胞明显升高

　　【答案】B

　　男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。

　　(1)最有助于拟诊的检查项目是

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.血淀粉酶

　　D.胸腹部X线检查

　　E.腹部B超

　　【答案】C

　　(2)经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.白细胞计数和分类

　　D.腹穿液性状及淀粉酶测定

　　E.血红蛋白和红细胞压积测定

　　【答案】D

　　慢性胰腺炎的临床表现不包括以下哪项

　　A.黄疸

　　B.纳差、腹泻

　　C.反复发作腹痛

　　D.腹腔积液

　　E.贫血

　　【答案】E

　　男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。

　　(1)最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎　　 B.急性坏死性胰腺炎

　　C.胃癌伴穿孔　　 D.急性肾绞痛

　　E.急性胆囊炎

　　【答案】B

　　(2)此时最有价值的实验检查为

　　A.血白细胞计数

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.血淀粉酶测定

　　D.血小板计数

　　E.血电解质测定

　　【答案】C

　　(3)治疗急性胰腺炎时禁用

　　A.抗胆碱药物

　　B.吗啡止痛

　　C.5-氟尿嘧啶

　　D.钙剂

　　E.抗生素

　　【答案】B