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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:胆系疾病之胆囊结石

中华考试网    2018-10-12   【

  胆囊结石

  (一)病因

  胆固醇:胆汁中胆固醇过饱和现象是基础。

  前列腺素:刺激胆囊黏膜分泌黏蛋白——参与胆囊结石的凝聚。

  (二)临床表现

  最初常无明显症状,少数有轻微的消化道症状,进食油腻食物后加重。

结石情况

表现

结石嵌顿于胆囊颈部

急性胆囊炎:右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射。查体:右上腹压痛,Murphy征(+),可触及肿大的胆囊。

长期嵌顿于胆囊颈管处而不继发感染

胆囊积液。

经胆囊管排入胆总管的细小结石嵌顿于胆总管下端

急性梗阻性化脓性胆管炎。

大、单发

无症状性胆囊结石。

  【补充】Mirizzi综合征

  Mirizzi综合症

  解剖病因:胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。

  持续嵌顿的结石压迫肝总管,反复发作的炎症最终导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失,结石部分或全部堵塞肝总管。

  临床特点:反复发作的胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。

  (三)诊断——临床病史+体格检查+B超。

  (四)治疗

  手术指征:有症状,或无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者。

  【补充】七版外科学——胆囊结石手术指征(TANG) 3-3-2-2

  首选:腹腔镜胆囊切除术(创伤小、痛苦轻、恢复快)。

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