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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:胆系疾病之胆道系统疾病诊断方法

中华考试网    2018-10-12   【

  胆道系统疾病诊断方法

  (一)B超——首选。

  1.胆石症

  胆囊结石——准确率>95%;

  肝外胆管结石——诊断率只有60%~80%(原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰);

  肝内胆管结石——准确率>60%。

  2.鉴别黄疸原因

  正常直径诊断扩张的标准

  肝内胆管 <2mm,难以显示 能看清

  肝外胆管 <8mm >8mm

  强回声光团伴声影——结石;

  不均质回声——肿瘤。

  3.其他

  A.胆囊息肉:不随体位移动、不带声影的中低回声团。

  B.胆囊炎:囊壁增厚(>3mm)、毛糙,急性期——双边征。

  C.胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆管扩张症等:独具诊断价值。

  D.引导行经皮经肝胆管造影、引流。

  E.术中B超检查:可直接探查肝内外胆道病变。

  【术中B超】

  应用特殊探头放置于肝胆表面的术中B超检查可直接探查肝内外胆道病变。

  因不受其他腹内脏器的干扰,诊断准确率大大提高。

  (二)CT

  对胆总管下段病变的显示优于B超(不受十二指肠气体干扰)。

  胆道系统及肝胰等脏器占位性病变。

  (三)ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影

  显示胆胰管系统,鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。同时也可了解十二指肠乳头有无病变。

  A.鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。

  B.了解十二指肠乳头有无病变。

  C.可经十二指肠镜切开乳头及0ddi括约肌,直接插管碎取胆总管结石,放置引流管。

  不足:可诱发急性胰腺炎和胆管炎。

  (四)OCG(口服胆囊造影)

  1.服用碘番酸14小时后,药物经肝排出进入胆囊浓缩后拍腹部X线片——显示胆囊结石、息肉或肿瘤等病变。

  2.进食脂肪餐后——了解胆囊收缩功能。

  用于:评价胆囊功能。

  不足:影响因素多、正确诊断率低。

  (五)PTC(经皮经肝胆道造影)和PTCD(经皮经肝胆管引流)

  1.PTC:X线透视或B超引导下用细针穿刺,经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管,注入造影剂,显示肝内外胆管,了解胆管内病变部位、范围,帮助鉴别黄疸。

  肝内胆管越扩张,PTC成功率越高。

  优点:操作简便、胆道显示清楚。

  不足:有创,可发生胆漏、出血或急性胆管炎。

  2.PTCD:对梗阻性黄疸患者实施PTC,同时置管于肝内胆管引流减压。

  既可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险,又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能,为择期手术做准备。

  可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。

  (六)胆道镜

  1.术中胆道镜检查

  适用于:

  ①胆管内结石残留;

  ②胆管内肿瘤;

  ③胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。

  2.术后胆道镜检查

  A.可行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。

  B.有胆管或胆肠吻合狭窄者:置入气囊进行扩张治疗。

  C.胆道出血时:胆道镜下采用电凝和(或)局部用药止血。

  D.可行Oddi括约肌切开术。

  (七)MRCP(磁共振胆胰管造影)

  成像无重叠,对比分辨率高。

  无损伤、安全、准确。

  主要适用于:B超诊断不清而又怀疑为肿瘤者。

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