2019普通外科主治医师考试专业知识考点:胆系疾病之解剖生理

　　胆系疾病之解剖生理

　　(一)胆囊与肝外胆管

　　(1)胆囊：大小约8cm×3cm，容量约50ml。分为底、体、颈三部分。囊状扩张的颈部称为胆囊壶腹，即Hartmann袋。

　　(2)肝外胆管

　　由左右肝管、肝总管、胆总管组成。

　　胆总管分4段：

　　①十二指肠上段;

　　②十二指肠后段;

　　③胰腺段;

　　④十二指肠壁内段。

　　(3)胆囊管

　　大多数胆囊管与肝总管汇合成胆总管。

　　【Heister瓣】——胆囊管内螺旋状黏膜皱襞。作用：

　　作为内支架防止胆囊管扭曲;

　　调节胆汁进出胆囊时的流向;

　　阻止胆囊内细小结石流入胆总管。

　　【Calot三角】——即胆囊三角，由胆囊管、肝总管与肝下缘构成，其内穿行胆囊动脉和变异胆管。

　　(二)血液供应和神经支配

　　胆囊动脉——肝右动脉。

　　胆囊管、肝总管和胆总管上段——胆囊动脉;

　　胆总管中段——肝固有动脉;

　　胆总管下段——胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉。

　　胆囊静脉——门静脉系统;也可汇入肝静脉。

　　来自膈神经的纤维经肝丛分布于胆囊——胆囊疾病出现右肩背牵涉痛的原因。

　　(二)胆总管、胰管与十二指肠汇合部解剖

　　【Vater壶腹】

　　大多数胆总管壁内段与主胰管汇合成2～3cm的共同通道并略膨大，形成Vater壶腹，然后开口于十二指肠乳头。

　　【0ddi括约肌】

　　围绕在Vater壶腹周围的环形平滑肌。

　　作用：

　　控制胆总管下端开放，防止十二指肠液反流。