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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:肠扭转

来源:考试网    2018-10-07   【

肠扭转

  【大纲】

  (1)病因

  (2)临床表现

  (3)治疗

  ·肠袢沿其系膜长轴扭转360°~720°——闭袢性肠梗阻。

  ·伴有系膜血管受压——肠绞窄。

  ·好发:小肠、乙状结肠和盲肠。

  (一)病因

  1.解剖因素 粘连、乙状结肠冗长、游离盲肠等。

  2.物理因素 饱餐后、粪便,肿瘤等。

  3.动力因素 强烈的蠕动或体位的突然改变。

  (二)临床表现

  1.小肠扭转

  ·青壮年,饱餐剧烈活动后;

  ·症状:起病急剧发展迅速,腹痛起自脐周,放射至腰背部,呈持续性、阵发性加重,呕吐频繁,并可出现早期休克;

  ·查体:腹部可触及有压痛的扩张肠袢;

  ·X线:液平面。

  2.乙状结肠扭转

  ·有便秘习惯的老年人;

  ·症状:腹部持续胀痛,腹胀明显且不对称,停止排气排便;

  ·X线:巨大双腔充气的肠袢,钡剂灌肠——鸟嘴状改变。

  3.盲肠扭转,少见。

  ·症状:腹痛、呕吐;

  ·体征:右下腹包块;

  ·X线:巨大的充气肠袢,钡剂灌肠显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。

  (三)治疗——急症手术(严重的机械性肠梗阻,易发生肠绞窄及肠坏死!)

  ·若肠袢尚未坏死——扭转复位或固定;

  ·已坏死——肠切除、肠吻合术;

  ·乙状结肠扭转早期尚无腹膜刺激症状——试行纤维结肠镜检查或肛管置入减压以复位,但必须小心以防穿孔。

  ·乙状结肠行单腔造口术,二期再行肠吻合手术。

  【实战演习】

  男性,31岁,因饱餐后打篮球时突感中腹部剧烈疼痛,阵发加重,伴呕吐,未排气排便,PE:腹部隆起,压痛明显,肠鸣音亢进。

  1.最可能的诊断

  A.溃疡穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎

  D.小肠扭转

  E.胆道蛔虫症

  【答案】D

  2.下一步检查方法

  A.腹部立位平片

  B.上消化道钡餐造影

  C.血尿淀粉酶检查

  D.B超

  E.血管造影

  【答案】A

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