2019普通外科主治医师考试专业知识考点:结肠癌

　　结肠癌

　　【大纲】

　　(1)病理与分期

　　(2)临床表现与诊断

　　(3)治疗

　　(一)病理和分期

　　1.病理

　　溃疡(常见)——浸润(左)——肿块(右)

　　【小结】——结肠癌病理分型

　　2.分期——我国补充的Dukes分期法

　　真正理解Dukes分期的关键——正常肠壁的结构(TANG)

　　Dukes分期法(TANG)

　　(二)临床表现和诊断

　　1.临床表现

　　(1)排便习惯与粪便性状改变——出现最早。

　　(2)腹痛：早期常为隐痛、不适或腹胀。

　　(3)腹部肿块。

　　(4)肠梗阻。

　　(5)全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。

　　不同病理类型和部位，临床表现亦不同(TANG)

　　为什么?

　　右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块;

　　左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。

　　2.诊断——【有补充TANG】

　　凡40岁以上，有以下情况列为高危人群。：

　　①1级亲属结直肠癌史者;

　　②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者;

　　③大便潜血(+)者;

　　④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史者。

　　小口诀(TANG)

　　腹泻便秘粘血便，

　　精神创伤阑尾炎。

　　【小结】不同检查在结肠癌诊断中的价值

　　(三)治疗——手术切除为主的综合治疗。

　　1.手术方法

　　(1)根治性手术

　　(2)姑息性手术——仅做癌肿所在肠袢切除，或癌灶以上结肠造口术。适用于：无法行根治性手术，或并发急性肠梗阻者。

　　2.化疗　氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。

　　【预后】较好。根治术后，Dukes A、B、C期5年生存率分别为80%、65%和30%。