2019普通外科主治医师考试专业知识考点:急性阑尾炎

　　急性阑尾炎

　　(一)病因

　　1.梗阻。

　　2.感染细菌侵入。

　　3.其他胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传。

　　(二)病理类型

　　(三)临床表现

　　1.症状

　　(1)腹痛：转移性右下腹痛——典型特点，70%～80%有。

　　(2)胃肠道反应：

　　恶心、呕吐、腹泻、便秘——较早，但较轻;

　　里急后重和排尿疼痛——盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱;

　　弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。

　　(3)全身症状：

　　早期：乏力、头痛等。

　　炎症加重：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。

　　腹膜炎时：畏寒、高热。

　　如发生门静脉炎——黄疸。

　　2.体征

　　(1)压痛：右下腹压痛——常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。

　　腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。

　　(2)Rovsing征(结肠充气试验)：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性——间接证实阑尾炎。

　　(3)腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。

　　(4)闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。

　　(5)直肠指诊

　　直肠右前壁有触痛——阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔;

　　直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感——直肠膀胱隐窝处积脓。

　　小结：关于阑尾炎的几个检查(TANG)

　　3.辅助检查

　　血、尿、便常规、便潜血;

　　尿妊娠反应;

　　腹部X线：局部气液平面，穿孔导致气腹;

　　BUS。

　　(四)诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　(1)转移性右下腹痛伴发热;

　　(2)右下腹压痛、反跳痛;

　　(3)WBC升高;

　　(4)BUS证实。

　　2.鉴别诊断——重要!——尤其对于第4场考试!

　　(4)泌尿外科——泌尿系结石。

　　可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛，疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显;

　　尿常规：红细胞;

　　X线、BUS有助于鉴别。

　　(5)内科：

　　右侧肺炎、胸膜炎——刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。

　　急性胃肠炎——恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

　　(五)治疗——早期手术为主——指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除。

　　1.手术

　　(1)急性单纯性阑尾炎——阑尾切除术，切口一期缝合。

　　(2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎——阑尾切除术;如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜,切口置乳胶片引流。

　　(3)阑尾周围脓肿——不同的情况，处理不同!

　　如脓肿已局限在右下腹，病情平稳——不要强求切除。

　　如无局限趋势——切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾;

　　如阑尾已脱落——尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。

　　2.非手术治疗

　　卧床、禁食、静脉营养、对症，抗生素(广谱+抗厌氧菌)。

　　仅适用于：

　　早期单纯性阑尾炎——暂观察治疗，不超过24小时;

　　阑尾周围脓肿——病程>3天，原则上不积极手术，因多已形成阑尾周围脓肿;

　　伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者。

　　(六)手术并发症(总结TANG)——6——重要!