2019普通外科主治医师考试专业知识考点:胃肿瘤

　　胃肿瘤

　　(一)良性肿瘤

　　临床表现：多见于中年以上男性，常无症状，多在X线钡餐检查或手术时偶然发现。

　　诊断：胃镜(不选钡餐——不易与恶性肿瘤鉴别)。

　　治疗：积极外科。

　　(二)胃癌——补充较多。

　　1.临床表现

　　早期：无特异症状，有胃疼痛，食欲缺乏，消瘦乏力及呕血、黑便等。

　　晚期：上腹肿块，锁骨上淋巴结肿大。

　　2.诊断

　　共用备选答案

　　A.X线钡餐

　　B.胃镜

　　C.腹部B超

　　D.螺旋CT

　　E.正电子发射成像(PET)

　　1.常用

　　2.最有效

　　3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况

　　4.有助于诊断和术前临床分期

　　5.判断淋巴结与远处转移病灶情况

　　X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是3项关键性手段。 3项联合应用早期诊断率达98%。

　　3.治疗

　　手术——主导地位。

　　①胃癌根治性切除：整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁的胃的全部或部分，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

　　·早期胃癌：D2以下的胃切除术。

　　早期胃癌，仅限于粘膜或粘膜下层者，无论有无淋巴转移。

　　<5mm：微小胃癌

　　<10mm：小胃癌

　　仅在粘膜活检时发现：“一点癌”

　　·进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。

　　D：实际手术时淋巴结的清除范围。第一站全部清除为D1，第二站全部清除为D2。

　　A.胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

　　适用于年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

　　B.根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。

　　胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4-4/5胃组织。

　　另一端切缘：切除食管下端即距贲门3～4cm或切除十二指肠第一段即距幽门3～4cm。

　　②姑息性手术：

　　晚期胃癌伴幽门梗阻——胃空肠吻合术。