2019普通外科主治医师考试专业知识考点:腹外疝之腹股沟疝的手术治疗

腹股沟疝的手术治疗

1.疝囊高位结扎术：在疝囊颈或其上方进行结扎。

补充TANG——单纯疝囊高位结扎术适用于：

婴幼儿：因腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。

绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，应避免修补术。

2.疝修补术(有少量补充)

在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。

【回顾】——腹股沟管解剖

内口——腹横筋膜;

外口——腹外斜肌腱膜。

上壁——腹内斜肌+腹横肌;

下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。

前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌;

后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。

第一种思路：加强前壁——“1”

Ferguson法：在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，消灭腹内斜肌下缘和腹股沟韧带之间的间隙。

适用于：腹横筋膜无显著缺损(内口完好)、腹股沟管后壁尚健全的病例。

第二种思路：加强后壁——“4”

①Bassini法：把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟(前壁的1/3—后壁。)韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。

适用于：腹横筋膜已哆开、松弛(内口有些不给力)，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。

②Halsted法：与Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜(前壁的2/3——后壁。)也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。

③McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带(换了下面的韧带!)上。

适用于：后壁薄弱严重者、巨大斜疝，

还可用于：股疝，直疝。

④(补充)Shouldice法：

a)加强内环：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边缘缝于腹股沟韧带上。

b)修补后壁：Bassini法。

适用于：较大的成人腹股沟斜疝和直疝。术后复发率低。

汇总：腹股沟疝修补方式关键考点TANG

3.疝成形术

(1)利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上。

(2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。

(3)人工材料：无张力疝修补，现多主张进行此手术。

【无张力疝修补术】

传统张力手术

(tension operation)

无张力手术

(tension-free operation)