2019普通外科主治医师考试专业知识考点:腹外疝之斜疝

斜疝

(一)解剖

【腹股沟管解剖】——难点，需要耐心。

1.内口：深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。

2.外口：浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。

3.上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。

4.下壁：为腹股沟韧带和腔隙(陷窝)韧带。

5.前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。

6.后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。

【腹股沟管解剖记忆】第1步——初识

1.内口：深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。

2.外口：浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。

3.上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。

4.下壁：为腹股沟韧带和腔隙(陷窝)韧带。

5.前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。

6.后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。

【腹股沟管解剖记忆】第2步——简化

内口——腹横筋膜;

外口——腹外斜肌腱膜。

上壁——腹内斜肌+腹横肌;

下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。

前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌;

后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。

【腹股沟管解剖记忆】第3步——口诀

内口外口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。

上壁柔软两块肌，腹内斜肌腹横肌。

下壁坚硬两韧带，腹股沟边是腔隙。

前壁后壁两个壁，三分天下不难记。

【腹股沟管解剖】

内口——腹横筋膜;

外口——腹外斜肌腱膜。

上壁——腹内斜肌+腹横肌;

下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。

前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌;

后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。

男性内含精索;

女性内含子宫圆韧带。

(二)发病机制及病理类型

1.发病机制

(1)先天性斜疝：睾丸在胚胎早期位于腹膜后，在下降过程中形成鞘突，鞘突在发育过程中自行萎缩闭锁，如不闭锁，未闭的鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。

(2)后天性斜疝：

腹股沟区解剖缺损;

腹内压增高(如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等);

腹横肌和腹内斜肌发育不全。

2.病理类型

(1)易复性疝。

(2)难复性疝：疝内容物大多为大网膜。

巨大疝常难以回纳。

滑动性疝：也属难复性疝。见于少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，以致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。

(3)嵌顿性疝：

如嵌顿性疝的内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿。

肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。在疝环处肠管易压迫坏死——绞窄性疝。

3种特殊的嵌顿性疝

Richter疝：部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻;

Littre疝：小肠憩室(常为Meckel憩室)被嵌顿。

逆行性嵌顿：嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形。

(4)绞窄性疝：

肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。

儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

(三)临床表现和诊断

易复性疝的最早期表现——腹股沟区坠胀感，伴时现时隐的肿块——行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送回纳腹腔而消失。

早期疝块局限于腹股沟区内，随着病程进展，疝块可突至外环之外，再后可坠入阴囊。