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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:周围血管疾病之下肢静脉疾病

来源:考试网    2018-09-18   【

下肢静脉疾病

(一)下肢静脉解剖和生理

1.浅静脉——大隐、小隐静脉及其分支。

(1)大隐静脉——股总V,人体最长静脉。有5个属支:

①旋髂浅V

②腹壁浅V

③阴部外浅V

④股内侧V

⑤股外侧V

(2)小隐静脉——进入腘V

2.深静脉

小腿部:胫前、胫后和腓静脉——汇合成腘静脉,进入内收肌管后成为股浅静脉,与股深静脉汇合成股总静脉。

3.交通静脉

深浅静脉之间,大小隐静脉之间有许多交通静脉;

小腿部以踝交通静脉最重要,与溃疡形成有关。

4.静脉壁

为什么浅静脉曲张容易发生在小腿浅静脉分支?

①小腿远侧浅、深静脉壁比近侧薄;

②压力因素。

5.静脉瓣膜

下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜,多为双瓣型,可阻止血液由近向远,由深向浅倒流。

6.血流动力学

为什么下肢静脉血液能对抗重力向心回流?

①小腿肌泵功能——主要动力 ;

②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用;

③静脉瓣膜的单向关闭功能。

(二)单纯性下肢静脉曲张

1.病因和病理生理

(1)病因:

遗传——静脉壁软弱、静脉瓣缺陷。

职业或其他原因——长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘等——浅静脉内压力升高。

(2)病理生理

当股隐静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏关闭不全后,血液倒流——静脉曲张,以小腿明显。

病情进展:血栓性静脉炎、足靴区湿疹及溃疡形成和急性出血。

2.诊断

下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲;

小腿皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着和溃疡形成——小腿下1/3内侧最明显。

3个重要的试验!

(1)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)

(2)深静脉通畅试验(Perthes试验)

(3)交通瓣膜功能试验(Pratt试验)

(1)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):

排空下肢静脉血,于大腿根部扎止血带,压迫大隐静脉,让病人站立,10秒钟内放开止血带——

如出现自上而下的静脉曲张——静脉瓣膜功能不全。

如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈——交通静脉瓣膜关闭不全。

(2)深静脉通畅试验(Perthes试验):

于大腿中上部扎止血带,让病人用力踢腿或做下蹲运动10余次——

如静脉曲张更明显,张力增高——深静脉不通畅。

【补充TANG】意义:不能切除或阻断浅静脉。

(3)交通瓣膜功能试验(Pratt试验):

病人仰卧抬高患肢,在大腿根部扎止血带,从足趾向腘窝缠第一根弹力绷带,从止血带向下缠第二根弹力绷带;

让病人站立,一边向下解开第一根绷带,一边向下缠第二根绷带——

如两根绷带之间出现曲张静脉——该处交通静脉功能不全。

【总结TANG】周围血管疾病5个试验的意义

1.Trendelenburg试验 下肢浅静脉曲张 大隐静脉瓣膜功能

2.Perthes试验 深静脉是否通畅?

——能否手术?

3.Pratt试验 交通瓣膜功能

4.Buerger试验(肢体抬高实验) 血栓闭塞性脉管炎 下肢是否有供血不足?

5.解张实验(蛛网膜下隙阻滞麻醉) 痉挛为主,还是血管已闭塞?

3.治疗

(1)非手术:穿弹力袜或弹力绷带——病变轻、妊娠妇女及手术耐受力极差者。

(2)硬化剂注射和压迫疗法——单纯型病变。

(3)手术:

高位结扎大隐、小隐静脉;

剥脱;

结扎功能不全的交通静脉。

(三)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

1.病因和病理生理

病因:类似单纯性下肢静脉曲张,往往合并大隐静脉瓣膜功能不全。

病理生理:下肢深静脉瓣膜不能对抗近侧血柱压力——血液倒流。

2.诊断

主要表现——浅静脉曲张。

3.治疗——手术:

(1)半腱肌-股二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术——应用最多。

(2)静脉瓣膜修复术。

(3)带瓣静脉段移植术。

(四)下肢深静脉血栓形成

1.病因和病理

大多发生于制动状态,尤其是术后。

血栓形成三大因素:

①血流缓慢

②静脉壁损伤

③高凝状态

根据血栓解剖部位分:

①周围型

②中央型

③混合型

2.临床表现

起病急,剧烈疼痛,下肢突然肿胀。

如果血栓滋长,使整个静脉系统全部处于阻塞状态,同时引起动脉痉挛——股青肿。

3.治疗

(1)非手术:

卧床、抬高患肢、热敷等,溶栓,抗凝。

(2)手术:

Fogarty导管取栓术——原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时;

术后抗凝、祛聚2个月,防止再发。

一侧肢体突然发生的肿胀,伴有胀痛、浅静脉扩张。都应疑下肢深静脉血栓形成。结合辅助检查可以诊断。

 

原发性深静脉瓣膜功能不全

深静脉血栓后遗症

病史

长期站立或强体力劳动

静脉血栓

浅静脉曲张

局限于下肢

广泛,可涉及下腹壁

Perths实验

-

+

静脉造影(最可靠)

全程通畅,呈直筒状,大隐静脉明显扩张,瓣膜影模糊。

由完全闭塞——间断而不连续的再通——完全再通,呈特殊的迂曲而不规则形态;大隐静脉不一定扩张,瓣膜影消失

【实战演习】

动脉瘤的临床表现包括

A.搏动性包块

B.压迫症状

C.远端肢体缺血

D.瘤体破裂

E.以上都是

【答案】E

有关血栓闭塞性脉管炎,下列哪项是错误的

A.主要侵袭四肢

B.早期主要是细菌感染引起

C.病变一般自动脉开始

D.受累血管发硬而缩窄

E.间歇性跛行是早期症状之一

【答案】B

有关血栓闭塞性脉管炎哪项是不恰当的

A.病变以下肢为多

B.病变局限于小动脉

C.为一种慢性持续性进行性疾病

D.由于血栓形成导致血管腔闭塞

E.间歇性跛行是早期症状之一

【答案】B

有关血栓闭塞性脉管炎的治疗,下列哪项是错误的

A.应用高压氧治疗,增加肢体供氧量

B.可应用扩张血管的药物治疗

C.腰交感神经切断术适合第一、二期病人

D.腰交感神经切断术的目的是止痛

E.旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人

【答案】D

血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是

A.患肢疼痛

B.患肢溃疡

C.游走性浅静脉炎

D.患肢皮肤色泽改变

E.患肢动脉搏动减弱

【答案】A

确定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键性检查是

A.浅静脉瓣膜是否闭锁不全

B.深静脉是否通畅

C.深浅静脉交通支瓣膜功能是否健全

D.小隐静脉功能有无异常

E.曲张静脉是否出现合并症

【答案】B

下肢静脉曲张并发溃疡的常见部位是

A.足趾

B.小腿下1/3外侧

C.足背

D.小腿下1/3内侧

E.小腿中1/3内侧

【答案】D

Burger试验阳性的是

A.下肢先抬高30°,后下垂,肤色由白变紫

B.下肢先抬高30°,后下垂,肤色由黄变白

C.下肢先抬高45°,后下垂,肤色由白变红

D.下肢先抬高45°,后下垂,肤色由红变黄

E.下肢先抬高60°,后下垂,肤色由黄变红

【答案】C

下肢静脉曲张病人深静脉功能试验阳性应采取

A.大隐静脉高位结扎加静脉整段、分段剥脱切除术

B.大隐静脉高位结扎术

C.弹性绷带包扎术

D.局部注射硬化溶液

E.以上都不对

【答案】E,深静脉存在阻塞,不能切除或阻断浅静脉

急性动脉栓塞临床表现,错误的是

A.动脉搏动减弱,以至消失

B.皮肤呈苍白色,皮肤温度下降

C.往往最早出现疼痛,常伴有触痛

D.患肢远端感觉异常,甚至丧失,并可出现运动受损

E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面一致

【答案】E

对诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是

A.深静脉通畅试验

B.CT

C.静脉造影

D.下肢静脉超声多普勒检查

E.深浅静脉交通支瓣膜功能试验

【答案】C

男性,46岁,左下肢酸胀沉重,小腿出现“蚯蚓状”团块4年。查体:血压17.2/12.0 kPa(130/90 mmHg),右下肢正常,左小腿可见明显的静脉曲张,内踝处皮肤增厚,有色素沉着。Trendelenburg 试验及Pratt试验阳性。应考虑

A.大隐静脉瓣膜功能不全

B.小隐静脉瓣膜功能不全

C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全

D.深静脉瓣膜功能不全

E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全

【答案】C

A.肢体抬高试验(Buerger试验)

B.硫酸镁静脉滴注试验

C.交感神经阻滞试验

D.下肢动脉搏动试验

E.血管造影

(1)判断血管闭塞的程度应做

【答案】E

(2)判断血管有无痉挛应做

【答案】C

A.Trendelenburg试验阳性

B.Perthes试验阳性

C.Pratt试验阳性

D.Buerger试验阳性

1.下肢大隐静脉瓣膜功能不全

【答案】A

2.下肢深静脉血栓阻塞

【答案】B

3.血栓闭塞性脉管炎

【答案】D

4.交通静脉功能不全

【答案】C

A.高位结扎术或瓣膜环缩术

B.高位结扎加静脉剥脱术

C.筋膜下交通支结扎术

D.局部注射硬化剂

E.非手术治疗

(1)下肢静脉曲张较常用的术式是

【答案】B

(2)小范围静脉曲张或术后残余病变可做

【答案】D

大隐静脉汇入深静脉前接受的属支包括

A.旋髂浅静脉

B.腹壁浅静脉

C.腹壁下静脉

D.阴部外浅静脉

E.股内侧和股外侧浅静脉

【答案】ABDE

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