2019普通外科主治医师考试专业知识考点:乳腺疾病之乳房检查

乳房检查

(一)乳房检查的内容及意义

1.视诊

(1)受检者姿势：患者坐位，面对光线。

(2)乳腺外形：是否对称、发育情况、异常表现(局部隆起、下陷、乳腺轮廓异常及有无副乳腺)。

(3)乳腺皮肤情况：颜色、有无粘连、凹陷（酒窝征）、水肿（毛囊处形成许多点状小孔——橘皮征）、发红或破溃。

(4)乳头：部位、大小、有无内陷、裂口、溃破、溢液。

(5)腋窝、锁骨上下是否膨满(有无肿大淋巴结)。

2.触诊

(1)受检者姿势：坐位或仰卧位。

(2)乳房检查：

先健侧，后患侧;

顺序：乳房外上、外下、内下、中央各区 ;

记录：肿块部位、大小、表面情况、质地、边界及活动度、与皮肤有无粘连、与筋膜、胸肌是否固定。

(3)检查腋窝淋巴结方法：(以左侧为例)

面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻按揉、滑动检查腋顶、胸大肌旁。腋窝后壁肩胛下群淋巴结要自背后检查。

记录：肿大淋巴结的数目、大小、硬度及其活动性。

(二)腋窝淋巴结分组

为中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。

(三)乳头溢液的检查

量、色泽、是否清亮，有无血性溢液——提示为乳腺导管内乳头状瘤或乳癌 。

注意!血性溢液——首先不考虑癌!

(四)常用的乳房特殊检查方法

1.物理检查——乳腺红外线扫描、B超、乳腺液晶热图像。

2.X线

(1)乳腺钼靶：

恶性表现——不规则或呈分叶的高密度影，有钙化点小而密集，边缘有毛刺 ，邻近皮肤凹陷，还可显示腋窝淋巴结情况。

乳腺钼靶X线

(2)乳腺干板静电摄影：

具有边缘效应，能显示乳腺结构及腋窝淋巴结情况。

3.病理检查

乳头溢液涂片细胞学检查;

乳腺肿物细针穿刺细胞学检查;

乳腺肿物切除组织学检查。