2019普通外科主治医师考试专业知识考点：颈部分区及颈部损伤

一、概 述——颈部分区

分3个区——以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界

1.颈前区：两侧胸锁乳突肌前缘的部分。以舌骨为界，又分为颌下颏下区和颈前正中区。

2.颈侧区：胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。包括：胸锁乳突肌区和颈后三角区(被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝)。

3.颈后区：两侧斜方肌前缘后方部分。

二、颈部损伤

(一)血管损伤

1.动脉损伤

(1)临床表现：

猛烈出血——可致死;

外口狭小——大血肿;

动静脉同时损伤——动静脉瘘。

(2)紧急处理：局部加压——在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突。

(3)处理原则：

大动脉(如颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉)损伤——修补、端端吻合或血管移植 ;

其他动脉——结扎断端。

2.静脉损伤

(1)临床表现

出血：病人恐惧、呼吸急促、脉快、胸痛，可致心跳停止，死亡;

空气栓塞——局部可闻吸吮声——主要危险!

(2)紧急处理：局部加压。

(3)处理原则：

空气栓塞——右心穿刺或颈内静脉置管吸气;

颈内静脉——修补、吻合或血管移植;

其他——断端结扎。

(二)胸导管损伤

【小补充】什么是胸导管?

胸导管引流淋巴液(占全身淋巴的3/4)。

胸导管沿脊柱和胸主动脉与奇静脉之间上行，经胸廓上口至颈部。

1.临床表现

乳白色乳糜自伤口流出，流量大时可致病人脱水和营养不良。

2.处理原则

伤口局部填塞

如不能控制——寻找、结扎断端

(三)气管损伤

1.临床表现

呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。

2.处理原则

保持呼吸道通畅 ，迅速清理积血;

缝合伤口，必要时行气管切开。

(四)食管损伤

1.临床表现

涎液和食物流出;

可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎;

可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。

2.处理原则

清创缝合，局部引流，鼻饲。

(五)神经损伤——易考点

1.临床表现——重要总结

——颈交感神经受损

2.神经损伤的处理原则——断端吻合。