2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点:上消化道大出血

上消化道大出血

一、上消化道出血

1.胃十二指肠溃疡

2.门静脉高压症

3.出血性/糜烂性胃炎

4.胃癌

5.胆道出血

二、主要检查手段

(一)纤维胃、十二指肠镜检查

诊断——首选。

治疗。

(二)三腔两囊管

(三)X线钡餐——急性大出血时不宜。

(四)血管造影——限于正在出血，且出血量>0.5ml/分钟者。

三、外科治疗的适应证

强调!首先进行——内科处理(85%)!

输血、止血、补液——争取时间明确病因。

内科止血治疗无效——手术止血。

(一)胃十二指肠溃疡大出血

对年轻病例经初步处理止血无效，或年龄>45岁者应积极手术——胃大部切除术。

毕I 毕II

(二)门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂大出血

没有黄疸、严重腹水和脑病的肝功能较好——手术：贲门周围血管离断术。

肝功能差——三腔两囊管、纤维内镜硬化剂注射或TIPS。

(三)糜烂/出血性胃炎(应激性溃疡)大出血

先用大剂量生长抑素、强力抑酸药、胃黏膜保护剂;

如无效，可行：

A.手术缝扎出血胃壁;

B.胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术。

(四)胃癌出血——根治性胃大部切除或全胃切除术。

(五)肝内胆道出血：出血量大，在出血期手术——便于术中确定出血部位和性质。