2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点:胰腺癌

胰腺癌

1.临床表现

①上腹疼痛、不适——常见的首发症状。

②进行性加重黄疸——最主要。

③消化道症状。

④消瘦、乏力，晚期恶病质。

CA19-9常用于辅助诊断和术后随访(注意：并不特异，不用于明确诊断!)

2.辅助检查

A.B超：可发现直径2cm的癌肿，

B.内镜超声：可发现直径1cm的微小癌灶。

C.CT：可发现肿瘤的最小直径为1cm。可发现转移灶，了解血管受侵犯的程度。

D.钡餐检查：十二指肠降部呈反3字征。

E.穿刺细胞学：确诊。

F.ERCP、PTC。

胰头部大肿瘤，呈分叶状，有坏死(黄色箭头)，主胰管轻微扩张(蓝箭头)。

ERCP：可显示肿瘤以远的胆、胰管扩张情况。

3.治疗——手术切除。

(1)胰十二指肠切除术(Whipple手术)

(2)保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)——早期

(3)姑息手术——高龄、已有肝转移。包括：胆肠吻合术解除胆道梗阻，胃空肠吻合术解除肠梗阻。

强调：壶腹周围癌

——参考【相关专业/专业知识】

六、胰腺囊腺癌【专有】

从胰腺囊腺瘤恶变而来。以胰腺体、尾部较多见。

1.临表

(1)症状：上、中腹部隐痛或腰背痛。食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻、黄疸等。

(2)体征：腹部肿块。

(3)继发改变：

①继发囊内出血——腹块骤然增大，腹痛加剧。

②浸润或压迫胆总管——梗阻性黄疸。

2.辅助检查

(1)B超

(2)腹部CT——多房囊性。

(3)X线：囊壁钙化影为圆形或月牙状。

(4)选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影——血供丰富。

(5)ERCP。

3.鉴别诊断

A.假性胰腺囊肿

B.囊腺瘤

C.胰腺癌

4.治疗

手术切除——唯一有效的方法。

术中注意——尽可能使囊肿保持完整，避免种植性转移。

化疗和放疗均不敏感。

七、胰腺内分泌肿瘤

八、多发性内分泌综合征