慢性胰腺炎
特征:反复发作的上腹部疼痛伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能失调。
(一)病因
主要病因:长期酗酒。
我国:胆道疾病。
(二)临床表现
—— 四联症:腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻。
1.腹痛——主要症状,向肩背放射。仰卧时加重。
2.胰腺功能低下——食欲缺乏、饱胀、暖气,排便次数增多、腹泻、量多,尤以进食脂肪后明显。脂肪泻、体重减轻及糖尿病表现。
3.黄疸,同时可伴胆囊肿大(像胰头癌)。
4.上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿。
5.腹水——胰源性腹水。
(三)诊断及鉴别诊断
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意义 |
(1)腹部平片 |
胰腺部位钙化点,沿胰管方向有胰石影。 |
(2)胃肠钡餐造影 |
十二指肠系膜侧肠壁僵直,黏膜皱壁消失、受压。 |
(3)B超 |
胰腺纤维组织增生呈线状强回声,胰腺内的钙化点和结石则有强回声团伴声影。 |
(4)CT |
显示胰腺腺体的形态改变,有无钙化,胰管有无扩张、狭窄和结石。 |
(5)ERCP |
最典型的是胰管不规则的串珠样扩张。 |
【鉴别诊断】
(1)术前:胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌;急性发作期与急性胰腺炎。
(2)术中:胰腺癌——术中冰冻切片或细针穿刺细胞学检查。
(四)治疗
1.非手术。
2.外科治疗——不能治愈。原则:纠正原发病、解除胰管梗阻和减除疼痛。
A.胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。
B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术。
C.胰腺全部纤维化——全胰腺切除术。
D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术。