2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点:肝脏的感染

肝脏的感染

细菌性肝脓肿

1.侵入途径(“第一肝门”入肝)

①胆道：胆管上行——主要原因

②肝动脉：发生菌血症时，细菌经血流入肝

③门静脉：坏疽性阑尾炎、痔疮等经门静脉入肝

2.临床表现

①起病急，寒热、高热，全身不适。

②肝区疼痛、肝肿大、叩痛。

③血白细胞计数增高，核左移。

④B超——首选检查。

⑤诊断性穿刺，穿出脓液——证实。

3.细菌性肝脓肿的鉴别诊断

①阿米巴性肝脓肿

②右膈下脓肿

③原发性肝癌

④胆道感染

4.治疗

①支持

②大剂量抗生素

③经皮肝穿刺脓肿置管引流术——单个较大的脓肿

④切开引流

⑤中医中药

【重点——切开引流】

适应证

A.较大脓肿，估计有穿破可能

B.已穿破胸腔或腹腔

C.胆源性肝脓肿

D.位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔

E.慢性肝脓肿

病期长的慢性局限性厚壁脓肿----肝叶切除。

阿米巴肝脓肿

1.发病机制：肠道阿米巴感染的并发症

2.诊断：大便找阿米巴包囊或滋养体。

3.并发症：继发细菌感染，脓肿破溃。

4.治疗

(1)首先考虑——非手术：抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。

(2)手术：

①经皮肝穿刺置管闭式引流术。

②切开引流——

A.经上述处理，脓肿未见缩小，高热不退者。

B.脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者。

C.脓肿已穿破胸腹腔或邻近器官。

③肝叶切除

A.慢性厚壁脓肿

B.脓肿切开引流后脓壁不塌陷、留有死腔

C.窦道长期流脓不愈合

D.肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿，且该肝叶已严重破坏失去正常功能者

肝结核

1.病因病理

结核病全身性播散之局部表现。

2.临床表现

(1)全身：发热，低热或弛张型高热;乏力与食欲减退;盗汗与消瘦、贫血。肝功能损害：胆红素增加、白蛋白降低和球蛋白升高，碱性磷酸酶增高。

(2)局部：

①肝肿大，边缘钝、中等硬度，压痛;

②脾肿大，触痛;

③黄疸。

3.分型：

①粟粒型(小结节型)

②结核瘤型(巨结节型)

③肝内胆管型(结核性胆管炎)

4.鉴别诊断

A.肝脓肿——有成簇征或集合征，即多个小脓疡聚合为单一大脓腔趋向。范围大，边缘强化更为显著。

B.肿瘤。

5.治疗：

正规抗结核。

结核性肝脓肿向胸腹腔穿破者，预后差。