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2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点直肠癌

来源:考试网    2018-09-05   【

直肠癌

(一)临床病理分期——同结肠癌DUKES分期

分期

病灶范围

Dukes A

O
1
2

局限于黏膜内
达黏膜下层
累及肌层,但未穿透浆膜

Dukes B

穿透肠壁,无淋巴结转移

Dukes C

1
2

穿透肠壁,转移至肠壁及肠旁淋巴结
穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋巴结

Dukes D

远处或腹腔转移,广泛浸润无法切除

(二)手术方法(TANG)

手术方法

适应证

1.经腹腔直肠癌切除术(Dixon),又称直肠前切除术

距肛门>10cm(保肛)

2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)

距肛门<7cm;
要求:远端切缘距癌肿下缘2cm以上。

3.拉下式直肠癌切除术

距肛门7~10cm

4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)

年老体弱,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。

5.(补充)局部切除术

瘤体小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层者。

直肠类癌——只强调治疗

A.<1cm,未侵入肌层——电灼摘除或局部切除。

B.1~2cm——扩大局部切除,包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层。

C.>2cm,明显恶性者——根治切除。

肛管和肛门周围恶性肿瘤

(一)鳞状上皮细胞癌(见专业知识,略)

(二)基底细胞癌(同上)

(三)肛管和肛门恶性黑色素瘤 (同上)

(四)肛周Paget病【专用】

1.临床表现——低度恶性。

最初——肛周顽固性瘙痒,皮质类固醇药物不能缓解。

肛周丘疹或鳞屑状红斑——浸润斑,肛周潮红,类似湿疹——溃疡,边缘高起,长期不愈,有灼痛感。

2.治疗——手术切除。

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