直肠癌
(一)临床病理分期——同结肠癌DUKES分期
分期 |
病灶范围 | |
Dukes A |
O |
局限于黏膜内 |
Dukes B |
穿透肠壁,无淋巴结转移 | |
Dukes C |
1 |
穿透肠壁,转移至肠壁及肠旁淋巴结 |
Dukes D |
远处或腹腔转移,广泛浸润无法切除 |
(二)手术方法(TANG)
手术方法 |
适应证 |
1.经腹腔直肠癌切除术(Dixon),又称直肠前切除术 |
距肛门>10cm(保肛) |
2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles) |
距肛门<7cm; |
3.拉下式直肠癌切除术 |
距肛门7~10cm |
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术) |
年老体弱,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。 |
5.(补充)局部切除术 |
瘤体小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层者。 |
直肠类癌——只强调治疗
A.<1cm,未侵入肌层——电灼摘除或局部切除。
B.1~2cm——扩大局部切除,包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层。
C.>2cm,明显恶性者——根治切除。
肛管和肛门周围恶性肿瘤
(一)鳞状上皮细胞癌(见专业知识,略)
(二)基底细胞癌(同上)
(三)肛管和肛门恶性黑色素瘤 (同上)
(四)肛周Paget病【专用】
1.临床表现——低度恶性。
最初——肛周顽固性瘙痒,皮质类固醇药物不能缓解。
肛周丘疹或鳞屑状红斑——浸润斑,肛周潮红,类似湿疹——溃疡,边缘高起,长期不愈,有灼痛感。
2.治疗——手术切除。