2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点直肠肛管损伤

直肠肛管损伤

(一)病因：

1.插入伤(戳伤)：意外事故造成直肠被尖锐物刺入。

2.器械伤：乙状结肠镜检查用力过猛。

3.手术损伤：直肠活组织检查、直肠息肉电灼过深。

4.火器伤：弹片、弹丸。

5.其他：骨盆骨折、分娩等。

(二)分型

1.腹膜内损伤——急性腹膜炎。

2.腹膜返折以下，肛提肌以上的损伤——粪便向周围间隙扩散，感染严重。

3.肛管损伤——肛提肌以下的肛管括约肌及周围皮肤伤：多为浅表的开放性挫伤。

(三)临床表现：

腹膜内直肠伤——急性腹膜炎表现。

腹膜外直肠伤——无腹膜炎，但感染严重，多合并厌氧菌感染，最易向直肠周围扩展。严重者可并发——大出血、休克。

晚期——直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和直肠外瘘。

(四)治疗：早期手术。

1.腹膜内直肠伤：

①直肠伤口缝合修补②乙状结肠造口 ③直肠后间隙引流

2.腹膜外损伤

先经剖腹探查后行结肠造口，然后改变体位经会阴修补直肠损伤，会阴伤口彻底清创，直肠周围间隙引流。

3.肛管损伤：

伤口小——单纯清创缝合;

损伤重，位置深，肛管括约肌有撕裂——结肠造口。