2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点腹膜后疾病

腹膜后疾病

(一)出血

(二)感染

(三)髂窝脓肿

(四)肿瘤

(五)腹膜后纤维化

(一)腹膜后出血

1.病因：骨盆骨折及腰椎骨折(最多见);

2.临床表现

腹痛或背痛。

神经性疼痛以及胃肠道、泌尿系功能紊乱——压迫神经和内脏引起。

肠麻痹征。

直肠刺激症状(盆腔腹膜后血肿)，直肠指检可触及。

休克。

3.治疗

单纯腹膜后少量出血，能自行局限。

出血量多——防治休克，抗感染。

手术探查。

(二)腹膜后感染

1.病因：附近脏器炎症蔓延，或腹腔脏器损伤穿孔(结肠、肾、阑尾等)。

致病菌：大肠埃希菌最常见。

2.表现

全身：畏寒、发热、头痛、全身痛;

局部：疼痛甚至肿胀、压痛;背部叩击痛(肾周围感染)。

可出现腰大肌刺激征，使患侧髋关节屈曲内旋。

3.治疗——关键——积极发现和处理原发病灶。

(三)髂窝脓肿——髋关节屈曲挛缩(略)。

(四)腹膜后肿瘤

1.临床表现

1)占位症状：腹部胀满感。

肿瘤有内出血、坏死时，可突然增大，出现剧烈疼痛。

2)压迫症状

胃肠道——恶心、呕吐、直肠刺激症状;

泌尿道——尿频、排尿急迫感、肾盂积水，甚至尿毒症。

神经——疼痛，也可出现相应皮肤知觉减退、麻木等。

静脉及淋巴管——阴囊、下肢水肿和腹壁静脉曲张。

3)全身症状(晚期)

体重减轻、食欲下降、发热、乏力甚至恶病质等。

嗜铬细胞瘤——阵发性高血压——分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

2.治疗

主要：手术。

切除后复发病例，恶性程度不高者，可再次手术。

未分化癌、恶性淋巴瘤——放疗。

(五)腹膜后纤维化

1.病因：与自身免疫及某些药物有关。

腹膜后纤维脂肪组织非特异性、非化脓性炎症——广泛纤维化——空腔脏器受压、梗阻。

最易受压——输尿管(75-80%)，但不侵蚀输尿管管壁;其次是下腔静脉。

2.临床表现

1)下腰部、下腹部钝痛感，伴疲乏、厌食、恶心、呕吐、体重下降等。

2)症状严重程度与尿毒症的发展一致，严重者可发展至无尿。

3)实验室：慢性肾功能不全表现。

4)静脉肾盂造影：肾盂积水、输尿管屈曲扩张。

3.治疗

1)立即停用相关药物;

2)早期：激素。

3)手术——松解受压严重的输尿管(多数需要)。

4)如及早发现并解除泌尿系梗阻，预后良好(由于其有自限倾向，可自发缓解)。