2019年普通外科学主治医师考试专业实践能力章节知识点血栓闭塞性脉管炎

一、血栓闭塞性脉管炎

下肢中小动脉， 由远端向近端发展。

好发于男性青壮年。

(一)临床表现和分期

1.第一期(局部缺血期)

患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。

查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。

功能性(痉挛)>器质性因素。

2.第二期(营养障碍期)

间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。

查体：患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。

器质性因素>功能性

3.第三期(坏死期)

症状继续加重，患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。

动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾(指)存活。

(二)相关检查

(1)一般检查：

①跛行距离和时间;

②肢体抬高实验(Buerger试验)

③解张实验

(2)特殊检查：

B超、肢体血流图、动脉造影。

(三)治疗

1.一般疗法：忌烟、保暖等。

2.药物：中医中药;前列腺素;扩血管药等。

3.高压氧。

4.手术

(1)交感神经切除术——第一、二期病人(痉挛因素超过闭塞因素)——目的：解除血管痉挛和促进侧支循环形成。

(2)动脉重建术——动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅。

(3)分期动脉转流术。

(4)截肢术——远侧肢体坏死，坏死界限清楚。

(5)游离血管蒂大网膜移植术。