2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:外科感染-特异性感染

特异性感染

1.破伤风

破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性

致病机制：外毒素，主要是痉挛毒素，引起肌紧张与痉挛

最先受影响的肌群是咀嚼肌，张口困难、苦笑面容，最后可累及膈肌

诱发因素：光、声、接触、饮水

治疗：

清创;抗毒素中和游离的毒素，早期有效;避免骚扰、刺激，镇静解痉;防止并发症。

2.气性坏疽

梭状芽胞杆菌，厌氧菌

开放性外伤，特点是病情急剧恶化，肢体严重肿胀，皮下积气，皮肤表面大理石样斑纹，伤口可有恶臭

预防的关键是尽早彻底清创

治疗：急症清创;抗生素首选青霉素，>1000万U/d;高压氧治疗;若病变严重，患肢无法保留，则需截肢。

3.真菌感染

条件致病菌，存在于正常人的口腔、呼吸道和阴道

常见：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌

感染的因素：大量应用抗生素、免疫抑制剂及激素、长期留置静脉导管

病情发展，病程迁延，对抗生素治疗反应不佳;出现口腔鹅口疮、霉菌性阴道炎;肠道菌群失调者可出现腹泻。

血培养阳性率低，痰液、尿液、粪便检查有时可找到真菌

4.艾滋病

传播途径：性交、注射、血液、母婴

病因：攻击T淋巴细胞，导致机体免疫能力的严重缺陷，助长了各种细菌、真菌和病毒的感染，还会助长某些恶性肿瘤的生长。

临表：体重降低、发热、无力、淋巴结肿大等全身症状，还可出现皮炎、口腔炎、腹泻、便血、咳嗽、咯血、呼吸困难、头痛、性格改变、尿便失禁等多个系统症状

PCP肺炎、卡波西肉瘤

诊断：血清学试验检测

治疗：尚无治疗AIDS有特效的药物，以对症治疗为主

预防：识别携带者，应用一次性物品，为AIDS患者施行手术和伤口处理的人员，应戴双层手套，避免被锐器损伤，接触患者的伤口、血液、组织标本后，必须及时彻底清洗。