2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:围手术期处理之术前准备

围手术期处理

一、术前准备

1.围术期：术前+术中+术后(确定手术开始到本次与手术相关治疗结束)

2.外科手术种类：

⑴急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。

⑵限期手术：各种恶性肿瘤根除术。

⑶择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术

3.一般准备(心理生理准备)

⑴锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟(损伤气道黏膜，增加气道分泌物)

⑵配血补液、营养支持

⑶胃肠道准备：胃肠道手术，术前1～2天进食流质饮食;结直肠手术，术前一天清洁灌肠，术前2～3天口服肠道抗菌药物;其他手术术前8～12h禁食，4h禁水

⑷预防应用抗生素指征

①涉及或接近感染区域的手术;②胃肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧脏器移植术。

4.特殊准备(合并症的处理)

⑴营养不良：组织水肿，感染，应术前纠正;

⑵脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

⑶高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药

⑷心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术

心衰最好在心衰控制3～4周后手术

手术耐受力最差的是急性心肌炎患者

⑸呼吸系统疾病：哮喘和肺气肿最常见

血气分析和肺功能检查

肺部感染者需控制感染后方可手术

戒烟2周，鼓励深呼吸、咳痰

应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素、激素等

减少麻醉前给药

⑹肝脏疾病:常见的是肝炎和肝硬化

肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎患者，除急症手术外，多不宜施行手术。

⑺糖尿病：通过饮食控制者，无特殊

通过口服药控制者，服用至术前一天晚上

通过胰岛素控制者，术晨停用

控制血糖于5.6～11.2mmol/L

⑻凝血障碍：服用抗凝抗血小板药物

PLT<50×10 9时应输血小板

⑼下肢深静脉血栓形成的预防：抗凝、间断气袋加压