2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:麻醉-常用麻醉方法

常用麻醉方法

1.全麻

①药物

吸入麻醉药：氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷

静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚

肌松药：去极化肌松药(琥珀胆碱)、非去极化肌松药(筒箭毒碱、泮库溴铵);不能单独应用!!!

麻醉性镇痛药：吗啡、杜冷丁、芬太尼

②气管内插管—目的

麻醉期间保持呼吸道通畅

防止异物进入呼吸道，方便气道护理(分泌物、血液)

便于控制呼吸，防止缺氧及CO2潴留

便于吸入麻醉药物的应用

③气管内插管术

左手持喉镜，先见到悬雍垂，垂直提镜片前进可见会厌，挑起会厌显露声门;

右手持管插入声门

插入气管内4-5cm，距中切牙18-22cm

插管后要确认进入气管，而不是食管，圧胸、听诊、管壁白雾化

④气管内插管并发症

牙齿损伤或脱落，口咽粘膜损伤出血，颞下颌关节脱位

剧烈呛咳，喉头、支气管痉挛，血压、心率波动，迷走反射至心跳骤停;

插管太深，通气不足、肺不张;太浅，意外脱出;

导管选择不当，内径小-阻力大，内径大-损伤粘膜、喉头水肿，质地软-打折梗阻

2.局麻

①局部麻醉药

酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因

酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因

普鲁卡因：弱效、短时、安全，粘膜穿透能力差，不用于表面麻醉和硬膜外麻醉阻滞，适用于局部浸润麻醉，极量1g;

丁卡因：强效、长效，粘膜穿透力强，适用于表麻、椎管内麻醉，不用于局部浸润麻醉，一次极量表麻40mg，神经阻滞80mg;

局部麻醉药

利多卡因：中效，组织弥散及粘膜穿透均好，应用广泛，最适用于神经阻滞麻醉及硬膜外阻滞，一次极量表麻100mg，神经阻滞400mg;

布比卡因：强效、长效，多用于神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，局部浸润麻醉很少应用;透过胎盘少，适合分娩镇痛;一次极量150mg，有心脏毒性;

②局部麻醉药不良反应

毒性反应：

原因有超量、注入血管、注射部位血供丰富、体质弱;

主要表现于中枢神经系统和心血管系统，嗜睡、多语、定向障碍、意识丧失;心肌收缩力减弱、血压下降、心动过缓、心跳骤停;

不超量应用，回吸，加入适量肾上腺素，麻醉前给予安定

局部麻醉药不良反应

过敏反应：

酯类局麻药常见，表现为少量用药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿;

停止用药，保持呼吸道通畅，吸氧，液体复苏，必要时应用血管活性药物，选用酰胺类局麻药。

③局部麻醉方法

表面麻醉：眼、鼻、咽喉、气管、尿道，粘膜穿透力强的药物，丁卡因、利多卡因;

局部浸润麻醉：针头斜面向下依次打皮丘，再经皮丘向皮下组织注射，常用普鲁卡因、利多卡因;

区域阻滞麻醉：包围手术区，在其四周和底部注药，适用于肿块切除术，用药同上，避免刺入肿物，避免注药后影响触诊肿物及辨认局部解剖

神经阻滞麻醉：在神经干、丛、节周围注药

臂丛神经阻滞：上肢手术

颈丛阻滞：颈部手术

肋间神经阻滞：胸外伤、胸部上腹部术后

指神经阻滞：禁忌加用肾上腺素

3.椎管内麻醉

①椎管内麻醉对机体的影响

对呼吸的影响 取决于阻滞平面的高低和运动神经阻滞程度。如肋间肌和膈肌同时被麻痹，则导致通气不足甚或呼吸停止。

对循环的影响 交感神经广泛阻滞后，可引起血压下降，心率减慢。

对其他系统的影响 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加。骶神经阻滞后，术后易发生尿潴留。

②蛛网膜下腔阻滞

注入蛛网膜下腔，又称“腰麻”。影响麻醉平面的因素与局麻药的剂量、比重、容积、穿刺间隙、患者体位和注药速度有关。

适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

禁忌证：中枢神经系统疾患、休克、穿刺部位或附近皮肤感染、脓毒症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作、凝血功能异常。

并发症：术中可出现血压心率下降、呼吸抑制、恶心呕吐;术后可发生头痛、尿潴留、脑神经麻痹等。

③硬膜外腔阻滞

注入硬膜外腔，产生某一节段神经阻滞，应用广;

适应证：横膈以下的各种腹部、腰部、下肢手术，不受时间限制;

禁忌证：同腰麻

并发症：全脊髓麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、神经损伤、硬膜外血肿

④骶管阻滞

注入骶管腔内，阻滞骶神经

适用于直肠、肛门和会阴部手术

骶管内有丰富的静脉丛，更易发生局麻药中毒反应

可发生全脊髓麻醉

术后尿潴留多见