2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:麻醉-概述及麻醉前准备和用药

一、概述

鸦片、酒精、放血;压迫神经干、冷冻

200 AD，麻沸散

1846年，Morton 麻省总医院，乙醚，现代麻醉学首页

现代外科三大基石之一

用药物或其他方法来消除手术时的疼痛

目的是消除手术疼痛，保证安全，为手术创造条件

还包括危重患者的监测治疗、急救和复苏及疼痛治疗

麻醉方法包括全麻、局部麻醉和椎管内麻醉

麻醉药的作用是可控及可逆的。

二、麻醉前准备和用药

1.病情评估--麻醉前访视

①现病史、既往史、用药史、药敏史

②重要脏器功能：心肺肝肾、神经系统

③对手术、麻醉的耐受能力

④ASA分类

ASA分类

ASAⅠ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，营养、发育良好，麻醉和手术耐受良好。

ASAⅡ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。

ASA分类

ASAⅢ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，但对实施麻醉和手术仍有顾虑，麻醉耐受较差。

ASAⅣ：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，实施麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差。

ASAⅤ：病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。

2.麻醉前准备

①必要的术前检查

实验室检查：血尿便常规、血型、生化、凝血、血气

心电图、Holter、胸片、肺功能、心脏彩超

②生理准备

改善营养状态，纠正营养不良，纠正贫血

HGB≥80g/L，ALB≥30g/L

纠正水电酸碱平衡紊乱

改善脏器功能，控制血压、血糖

开放手术需停用抗血小板药物

戒烟至少两周

③心理准备

关心鼓励，消除顾虑

过度紧张，药物治疗

心理障碍者，心理专家协助

④胃肠道准备

择期手术前8-12小时内禁食，4小时内禁饮

急诊患者，尽量选择椎管内麻醉或区域阻滞

选用全麻时可行清醒气管内插管

⑤麻醉设备、用品、药物准备

麻醉机、急救设备、药品

喉镜、气管插管、腰穿包等

测压装置、BIS(脑电双频指数)、超声等

3.麻醉前用药

①目的

消除紧张、焦虑及恐惧情绪;

提高痛阈

抑制呼吸道腺体分泌

消除手术或麻醉引起的不良反射，如迷走反射、交感兴奋

②药物

全麻：镇静药、抗胆碱药、麻醉性镇痛药

腰麻：镇静药

硬膜外麻醉：镇静药，必要时给予镇痛药