2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:体液失衡—镁的异常

体液失衡—镁的异常

血镁的正常浓度为0.8～1.2mmol/L。

1.镁缺乏

病因：摄入不足是造成缺镁的主要原因。

临床表现及诊断：常见的症状有记忆力减退、精神紧张、易激动，神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动等。患者面容苍白、委顿。严重缺镁时，患者可有癫痫的发作。常与低钾血症、低钙血症同时存在。

诊断：血镁浓度价值不大。必要时，可作镁负荷试验，对确定镁缺乏的诊断有较大的帮助。

治疗：一般可按0.25mol/(kg·d)的剂量为患者补充镁盐。肾功能正常，而严重缺镁时，可按1mol/(kg·d)补充镁盐。镁缺乏的完全纠正需时较长，故在解除症状后，仍需继续每日补镁1～3周。

2.镁过多

病因：主要发生在肾功能不全时，偶见于硫酸镁治疗子痫。早期烧伤、大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒。

临床表现及诊断：有疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降等。血镁增高较多时，心电图PR间期延长，QRS波增宽和T波升高。晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。

治疗：

停：停止给镁

抗：静脉缓慢输葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。

排：如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻，应及早采用腹膜透析或血液透析

同时要积极纠正酸中毒和缺水