2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:体液失衡—钾代谢紊乱

钾代谢紊乱

1.低钾血症

病因：

补钾不足：进食不足、营养支持时补充不足

丢失过多：排钾利尿剂

消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘

钾分布异常：碱中毒，H+-K+交换

低钾血症-血清钾低于3.5mmol/L

临床表现：

最早表现为肌无力，四肢-躯干-呼吸肌，吞咽、呼吸困难、腹胀，腱反射减弱

典型心电图改变是T波降低、变宽、双相或倒置，U波出现

代谢性碱中毒，反常性酸性尿

临床表现-ECG

治疗

治疗原发病

补钾：速度、浓度、见尿补钾;1.5gKCl(一支)=20mmolK+

速度：20mmol/h以下(细胞外液K+总共60mmol)

浓度：外周3‰(一支/500ml)，中心静脉15‰(一支/100ml)

尿量>40ml/h后静脉补钾

2.高钾血症

病因：

摄钾过多：含钾的药物、组织损伤，输入库存血

肾排泄功能减退：急性肾衰，保钾利尿剂，盐皮质激素不足

钾分布异常：酸中毒，H+-K+交换

血清钾超过5.5mmol/L

临床表现：

(1)有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱

(2)严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压

(3)心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏

(4)心电图表现：T波高尖(典型表现)，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

体液失衡—钾代谢紊乱

治疗：

(1)停：停止摄入钾

(2)排：促进K+排除，利尿，透析，应用阳离子交换树脂;

(3)转：使K +暂时转入细胞内，NaHCO3溶液，高糖(25%)+胰岛素(1：4)

(4)抗：对抗心律失常，10%葡萄糖酸钙溶液