患者男性反复黏液脓血便1年加重18天

不定项选择题第1题提问l：根据目前的信息，对于该患者应该考虑的疾病包括

A.慢性细菌性痢疾

B.良性息肉

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎

E.直肠癌

F.肛瘘

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不定项选择题第2题提问2：［问诊结果］患者在发病前有进食辛辣饮食的诱因，于2014年1月3日起出现腹泻，大便3～4次/天，为黏液脓血便，有粪质，混有鲜血，每次量80～100ml，伴脐周绞痛，便后缓解，无发热和里急后重。外院查便常规：WBC>40/HPF，RBC>20/HPF；便培养（-）。考虑“菌痢”给予左氧氟沙星治疗1周，庆大霉素+左氧氟沙星治疗1周，病情无好转。2月11日受凉后出现发热，体温38℃左右，对症治疗3天后体温正常。继续给予左氧氟沙星治疗后腹泻逐渐好转，起病40天左右大便转为黄色成形便，停止抗生素治疗。期间体重下降约10kg。此后大便正常，1次/1～2天，黄色成形。2014年12月6日大量饮酒后再次出现腹泻，为黏液脓血便，大便性状同前，每日3～5次，每次100～200ml，伴里急后重，便前有脐周绞痛，便后缓解。12月19日发热，体温最高38.7℃，1天后体温自行降至正常。近期体重下降3kg。遂来我院就诊。既往无结核和急性菌痢病史，无血吸虫疫水接触史，无结肠肿瘤性疾病家族史。对磺胺类过敏。根据问诊结果，应重点怀疑的疾病为

A.慢性细菌性痢疾

B.肠阿米巴病

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎

E.直肠癌

F.肛瘘

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不定项选择题第3题提问3：［体检结果］T 36.5℃，R 18次/分，P 70次/分，BP 110/70mmHg。营养一般。心、肺查体正常。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。该患者应采取的辅助检查为

A.便常规和便潜血

B.血清淀粉酶

C.ANCA和ASCA

D.胸片

E.腹腔穿刺

F.结肠镜

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不定项选择题第4题提问4：［检查结果］①便常规和便潜血：“外观血性，红细胞大量，白细胞大量，潜血阳性”×3次。②血常规：WBC 11.99×10⁹/L，GR 74.5%，HGB 124g/L，PLT 344×10⁹/L；肝肾功能和电解质正常，ALB 35.4g/L； ESR 12mm/h； CRP 0.577mg/dl。③便培养（-）×3次；便找阿米巴滋养体（-）×3次。④ANCA、ASCA:均为阴性。⑤PPD:(-)。⑥胸片：右上肺和左肺尖片影，考虑结核。⑦结肠镜：直肠、乙状结肠直至升结肠黏膜弥漫充血、水肿，点片状糜烂及浅溃疡，黏膜下血管纹理消失，以左半结肠、直肠为重；考虑溃疡性结肠炎（全结肠型，活动期）。活检病理：（乙状结肠）结肠黏膜显急、慢性炎，有嗜酸细胞浸润，伴隐窝炎及隐窝脓肿。该患者的治疗方案应为

A.休息，少渣清淡饮食

B.抗生素静滴

C.糖皮质激素

D.水杨酸制剂

E.抗结核治疗

F.肠道益生菌

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