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共享题干题患者男，46岁。因“行走不稳4年，间断幻视1年，进行性加重伴无力、肌萎缩5个月”就诊。患者4年前出现行走不稳，间断出现视物成双，四肢远端麻木。1年前出现间断幻觉，脾气烦躁、有暴力倾向，于精神病医院治疗不见好转；间断出现活动时手抖，饮酒后减轻，走路不稳进行性加重，自觉双下肢无力。5个月前，家属发现患者双下肢肌肉明显萎缩，无力进行性加重，肢体僵硬不能行走。口服B族维生素，并开始戒酒，戒酒期间曾出现烦躁、幻觉，不认识家里人，大小便失禁及胡言乱语现象，后逐渐好转；但无力及肢体僵硬仍加重。近2个月来卧床，双下肢僵硬屈曲状态，口服维生素B1无好转。饮酒史（白酒）250～500ml/d×25年，饮酒时食量小。查体：构音欠清，计算力和记忆力下降，有幻觉和虚构，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射稍迟钝，可见水平眼震；双下肢肌力3级，双下肢及右上肢肌张力增高，四肢腱反射亢进，病理反射阳性，双下肢膝关节以下针刺觉减退，双侧髋关节以下音叉振动觉、关节位置觉消失，双侧指鼻轮替试验欠协调。
不定项选择题第1题该患者可能的病变部位在( )
A.小脑
B.大脑皮质
C.脊髓后索
D.脊髓侧索
E.神经肌肉接头
F.肌肉
G.周围神经
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题对以上症状，可能的诊断是( )
A.Wernicke脑病-Korsakoff综合征
B.肌萎缩侧索硬化
C.脊髓亚急性联合变性
D.营养缺乏及乙醇中毒性周围神经病
E.副肿瘤综合征
F.吉兰-巴雷综合征
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题应该完善的辅助检查有( )
A.颅脑MRI
B.生化全项
C.维生素B12和叶酸
D.血常规
E.肿瘤全项
F.肌电图
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题(提示 实验室检查：维生素B12正常；肿瘤全项（-）。颅脑MRI：皮质、小脑及乳头体萎缩。EMG：广泛神经源性损害（轴索+髓鞘），以轴索为主。)该患者最可能的诊断为( )
A.Wernicke脑病-Korsakoff综合征
B.乙醇中毒性神经系统损害
C.脊髓亚急性联合变性
D.营养缺乏及乙醇中毒性周围神经病
E.副肿瘤综合征
F.吉兰-巴雷综合征
参考答案：B
答案解析：无
涉及考点
神经内科（正高）考试大纲
章节练习
营养缺乏和代谢性疾病
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