患者男，26岁。发现血压高1个月。最高血压200／120mmHg，查体未见

不定项选择题第1题为除外继发性高血压下列检查不是必需的是

A.尿常规

B.血钾测定

C.冠状动脉造影

D.血尿儿茶酚胺测定

E.四肢血压测定

F.肾脏彩超检查

G.心脏核素心肌灌注扫描

H.肺功能测定

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：A.尿常规：包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压，尿常规见菌尿，血尿及蛋白尿有助于初筛。
B.血钾测定：原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征.
D.血尿儿茶酚胺测定:嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。
E.四肢血压测定：主动脉缩窄多数为先天性,少数是多发性大动脉炎所致。临床表现为上臂血压增高,而下肢血压不高或降低。
F.肾脏彩超检查：肾血管性高血压的发生由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活 RAAS。
C是冠心病诊断金标准。G用于诊断心肌细胞损伤程度，H诊断肺部疾病如COPD或消除等。
【考点定位】九版内科学第三篇循环系统疾病第五章高血压第二节继发性高血压
【知识拓展】

不定项选择题第2题经筛查未发现继发性因素，下列降压治疗方案适合该患者的有

A.厄贝沙坦+氢氯噻嗪

B.贝那普利+氨氯地平

C.哌唑嗪+氢氯噻嗪

D.氢氯噻嗪+贝那普利

E.硝苯地平+地尔硫

F.比索洛尔+氢氯噻嗪

G.哌唑嗪+比索洛尔

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：2级及以上高血压病人在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,联合治疗有利于血压较快达到目标值,也利于减少不良反应。
联合治疗应采用不同降压机制的药物，我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是:ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB;ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂。故选ABD。
【考点定位】九版内科学第三篇循环系统疾病第五章高血压第一节原发性高血压
【知识拓展】原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg,3~5年内脑卒中冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20% ,心力衰竭减少50%以上,高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。

不定项选择题第3题该患者的降压目标应为

A.＜150/100mmHg

B.＜140/90mmHg

C.＜130/80mmHg

D.＜125/75mmHg

E.＜120/70mmHg

F.＜110/80mmHg

参考答案：B

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。
唐尿病慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人,血压控制目标值<130/80mmHg。患者青年男性，非继发性高血压，无基础疾病，故本题选B。
【考点定位】九版内科学第三篇循环系统疾病第五章高血压第一节原发性高血压
【知识拓展】老年高血压
我国流行病学调查显示,60岁以上人群高血压患病率为49%。老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多,其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降,脉压增大;血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压;血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为<150/90mmHg。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标,同时应避免过度降低血压;在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标,应避免过快降压。CCB ACEI、ARB、利尿剂或β受体拮抗剂都可以考虑选用。

涉及考点

主治医师内科考试大纲

四、专业实践能力