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患者女性55岁因双眼反复胀痛3年症状加重伴视物凝

来源:焚题库 [2022-01-11] 【

类型:学习教育

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    共享题干题 患者女性,55岁,因双眼反复胀痛3年,症状加重伴视物模糊8天就诊。患者3年前无明显诱因出现双眼胀痛,在感冒、睡眠不好或熬夜后加重,休息后可缓解,伴迎风流泪,无畏光、眼红,无视物模糊,无头痛、头晕,无恶心、呕吐等症状,未行治疗。8天前双眼胀痛加重,伴视物模糊、畏光流泪、额部胀痛及恶心呕吐。既往高血压病史,未进行正规治疗。有对磺胺类药物过敏史。入院一般情况:血压150~180/85~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心电图检测:心率56次/min,不完全右束支传导阻滞。眼部检查:右眼裸眼视力0.2,左眼裸眼视力0.07;双眼球结膜轻度充血,角膜雾状水肿,可见色素性KP;前房浅,周边前房<1/4CT,房水闪光(-);瞳孔欠圆,散大,直径约7mm,对光反应消失;虹膜可见节段状萎缩,晶状体混浊,前囊下可见白色斑块状混浊。眼底检查:双眼玻璃体混浊;视盘水肿,直径小于3PD,边界不清,无梗死病灶,动脉轻度硬化,静脉血管稍迂曲,A:V=2:3;左眼视盘颞上方分支静脉周围视网膜浅层片状出血及脂质渗出,黄斑无水肿。眼压:右眼30mmHg,左眼34mmHg。眼底照相见图48A(右眼),48B(左眼)所示。 PBx0i1Lnb1.png 图48A CDzH8JF40T.png 图48B

    不定项选择题第1题问题:根据患者临床资料,可能诊断为( )

    A.双眼缺血性视神经病变

    B.双眼视神经炎

    C.颅内占位性病变

    D.假性视盘水肿

    E.左眼视网膜分支静脉阻塞

    F.双眼青光眼

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    答案解析:

    不定项选择题第2题问题:患者还需要进一步做下列哪些检查( )

    A.眼压监测

    B.视野检查

    C.视盘相干光断层扫描(OCT)

    D.眼部A/B超

    E.前房角镜和超声生物显微镜(UBM)检查

    F.荧光素眼底血管造影(FFA)

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    答案解析:

    不定项选择题第3题患者进一步行眼部检查,视野(因患者不配合,仅做右眼视野检测,见图49)、双眼视盘OCT(见图50A~50C)、UBM(见图51A~51D)、A超(见图52)、FFA(见图53A,右眼;53B,左眼)检查结果见图49~53所示。前房角镜或UBM检查显示前房角完全关闭。FFA检查显示左眼颞上分支静脉缺血无灌注。   FZszvuwmrc.png   图49   OaqB5KCcKC.png   图50A   poLfLA4WN5.png   图50B   ugz8kLsC2c.png   图50C   QKwnmNIH1O.png   图51A   ddK7T7Mi18.png   图51B   2BRdLXRAOj.png   图51C   7vzoKdhvzW.png   图51D   ZOJOjRl6ab.png   图52   ktGbrqa1wD.png   图53A   f80Ki7efxM.png   图53B   问题:结合患者检查结果,目前应确诊为( )

    A.双眼原发性慢性闭角型青光眼

    B.双眼原发性急性闭角型青光眼

    C.双眼老年性白内障

    D.左眼视网膜分支静脉阻塞

    E.左眼视网膜分支动脉阻塞

    F.左眼视网膜中央静脉阻塞

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    答案解析:

    不定项选择题第4题问题:患者下一步可采用的治疗方法有( )

    A.应用b-肾上腺受体拮抗剂滴眼液

    B.应用碳酸酐酶抑制剂滴眼液

    C.应用a2-肾上腺素受体激动剂滴眼液

    D.应用前列腺素衍生物滴眼液

    E.双眼行小梁切除术

    F.左眼行激光视网膜光凝术

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    答案解析:

    不定项选择题第5题患者行右眼小梁切除术后第2天,眼部检查:右眼视力0.02,眼压30mmHg,IIb度浅前房;瞳孔散大,直径6mm;房水闪光(+)。   问题:患者术后早期高眼压、浅前房的原因是( )

    A.恶性青光眼(睫状环阻滞性青光眼)

    B.巩膜瓣缝合过紧

    C.滤过泡瘢痕形成

    D.滤过功能过强

    E.脉络膜脱离

    F.滤过泡漏

    参考答案:A

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    答案解析:

    不定项选择题第6题问题:导致患者发生恶性青光眼这一严重并发症的解剖基础是( )

    A.角膜水肿

    B.眼轴短

    C.窄前房角

    D.前房浅

    E.晶状体较厚

    F.近视屈光状态

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    答案解析:

    不定项选择题第7题问题:针对患者目前情况,应采取下列哪些治疗措施( )

    A.应用1%硫酸阿托品滴眼液

    B.应用糖皮质激素滴眼液

    C.应用降眼压类滴眼液

    D.静脉滴注20%甘露醇

    E.口服醋甲唑胺

    F.必要时行前部玻璃体切除术

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    涉及考点

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    强化练习

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