患者男性14岁以发现左耳前包块6天就诊〖者于6天前发现左耳前有一个圆形包块直径约

不定项选择题第1题需要对患者进行下列哪些检查和既往史询问（）。

A.颈部浅表淋巴结彩超

B.骨髓穿刺十骨髓涂片检查

C.详细体检

D.详细询问患者动物暴露史异地旅行史

E.血常规检查

F.结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验（T-SPOT.TB）

参考答案：

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答案解析：患者为青少年，平素体健，发现左侧耳前包块6天，不伴发热，需首先考虑包块性质，能引起耳前包块的疾病有：淋巴结结核腮腺炎淋巴瘤淋巴结炎猫抓病传染性单核细胞增多症等，因此可先进行彩超检查，了解包块位置大小等；再行骨髓穿刺，以排除血液系统疾病；详细体检及动物暴露史询问对猫抓病的诊断有意义；而T-SPOT.TB对结核病的诊断较有意义。

不定项选择题第2题【提示】经详问病史询问及体检，发现患者腋窝及滑车上淋巴结也可触及肿大，左手背有抓痕。颈部彩超：腮腺内及周围可见数个淋巴结样回声，较大的约为21.4mm×9.3mm，皮髓质分界欠清，彩色多普勒血流图（CDFI）检测：可见稍丰富血液信号，考虑腮腺肿瘤可能；血常规检查：白细胞计数4.5×10⁹/L，中性粒细胞0.65，血红蛋白135g/L，血小板计数156×10⁹/L，血红细胞沉降率14mm/h。骨髓穿刺学检查：感染性骨髓象。T-SPOT.TB检查阴性。下一步最有诊断价值的检查是（）。

A.颈部淋巴结活检

B.全身PET-CT检查

C.试验性抗结核治疗

D.试验性化疗

E.血淀粉酶检测

F.尿淀粉酶检测

参考答案：A

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答案解析：患者出现颈部多发淋巴结肿大，需考虑结核病血液系统疾病淋巴结炎等多种疾病所致，最具诊断价值的检查应为颈部淋巴结活检。PET-CT检查价格昂贵，且无法明确病因诊断，不应作为首选。试验性抗结核治疗及化疗等均无依据。血尿淀粉酶检查对腮腺炎诊断有价值，但不能明确淋巴结肿大病因，故最有诊断价值的检查为A选项。

不定项选择题第3题【提示】颈部淋巴结活检结果如图所示，淋巴呈肉芽肿性炎症改变，部分肉芽肿中心脓肿形成，抗酸染色（-），结核分枝杆菌（TB）-DNA检测（-）。目前患者最可能的诊断是（）
9A，9B，HE染色40×10

A.传染性单核细胞增多症

B.猫抓病

C.结核性淋巴结炎

D.淋巴瘤

E.钩端螺旋体病

F.急性腮腺炎

G.腮腺肿瘤

参考答案：B

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答案解析：患者为青少年，平素体健，左侧耳前发现包块6天，详细体检发现手部抓痕，颈部等多发浅表淋巴结肿大。颈部淋巴结活检：送检组织呈肉芽肿性炎症改变，部分肉芽肿中心脓肿形成，抗酸染色及TB-DNA检测均阴性，排除淋巴结结核。根据患者体检情况临床表现送检组织病理学特点，应诊断为猫抓病。猫抓病需与各种病因如人类疱疹（EB）病毒感染、分枝杆菌属感染、葡萄球菌属感染、β溶血链球菌感染性病（梅毒、软下疳性病性淋巴肉芽肿等）弓形虫病、炭疽、兔热病、鼠咬热、恙虫病、孢子丝菌病、结节病、布鲁菌病、恶性或良性淋巴瘤、川崎病等所致的淋巴结肿大或（和）化脓性感染相鉴别，有眼部损害伴耳前淋巴结肿大者常提示为猫抓病。

不定项选择题第4题猫抓病的常见病原体是（）。

A.汉赛巴尔通体

B.EB病毒

C.结核分枝杆菌

D.鼠疫细菌

E.β溶血性链球菌

F.金黄色葡萄球菌

参考答案：A

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答案解析：猫抓病的常见病原体为汉赛巴尔通体，故选A项。

不定项选择题第5题下一步应采取的最佳治疗方案是（）。

A.抗结核治疗

B.全身化疗

C.更昔洛韦抗病毒治疗

D.应用抗生素抗感染治疗

E.淋巴结手术切除

F.密切观察

参考答案：F

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答案解析：猫抓病多为自限性，一般2~4个月内自愈，一般以对症治疗为主。淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时可2~3天后重复进行，不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者，可考虑手术摘除。汉赛巴尔通体对多种抗菌药物敏感，但一般病例尚无应用抗菌药物的指征。对重症病例如高热者伴发脑炎者及免疫缺陷者（人类免疫缺陷病毒感染者等）宜及时采用抗生素联合治疗。本例患者无发热等不适，不适合应用抗生素，建议密切随访观察。

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

细菌性疾病