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不定项选择题第1题患者初步诊断为()。
A.脑出血
B.脑梗死
C.脑软化灶
D.颅内占位性病变
E.颅内感染
F.脑水肿
参考答案:D
答案解析:患者以抽搐肢体麻木起病,无发热等症状,病期18天,故颅内感染基本可除外。脑软化灶形成时间较短,按出血治疗1个疗程后,效果不佳,所以出血的诊断也不好考虑。弥漫性脑水肿一般是广泛脑病所致,交通性脑水肿多有梗阻部位,而此患者无此方面的证据,故需着重除外颅内占位性病变。
不定项选择题第2题为明确诊断,患者需要做下列哪些检查()。
A.头颅CT加强扫描
B.头颅MRI检查
C.脑血管造影
D.腰椎穿刺
E.血脑脊液囊虫抗原检测
F.眼底检查
G.胸部X线摄片
参考答案:
答案解析:头颅CT加强有利于明确病变的性质,MRI显示微细病变更加准确,故应进一步检查;腰椎穿刺观察脑脊液的变化可以对中枢病变进行分类,如感染出血等;血脑脊液囊虫抗原检测对囊虫病的诊断有重要价值;可以通过眼底检查了解视网膜玻璃体等改变,从而间接提示中枢的改变。脑血管的病变基本可以除外,故可暂不施行。
不定项选择题第3题【提示】复查CT见病灶无明显吸收,进一步行MRI,考虑脑囊虫病,遂转诊住院治疗。入院后查体,未见皮下结节,眼底检查未见异常,神经系统检查无明确定位体征。腰椎穿刺:脑压170mmH2O,脑脊液常规生化检查均正常,免疫学检查患者血脑脊液囊虫抗原均阴性,胸部X线摄片显示两肺轻度间质性病变,右肺门钙化。患者目前需采取下列哪些治疗方案()。
A.脑外科开颅手术
B.脑外科微创手术
C.阿苯达唑治疗
D.吡喹酮治疗
E.青霉素治疗
F.多西环素治疗
参考答案:C
答案解析:进一步行影像学检查,MRI考虑脑囊虫病,在无脑室梗阻扩大和脑压增高的情况下,一般先进行内科治疗;阿苯达唑疗效确切,副作用小,一般首选,而吡喹酮则作为二线药物选择;青霉素和多西环素对囊虫无效。
不定项选择题第4题【提示】神经外科会诊认为脑囊虫病可能性大,建议先行内科诊断性治疗和观察。随即按脑囊虫病进行诊断性治疗,共3个疗程。每天给予阿苯达唑15~20mg/kg体重,每1疗程10天,间隔20天。第1疗程治疗8天时,患者出现癫痫大发作1次,给予苯巴比妥卡马西平对症治疗后,症状缓解。之后又按正规治疗程序进行第23疗程治疗,其间抽搐2或3次,辅助以20%甘露醇脱水,症状能缓解。患者于第3疗程间歇期(在家休息时)症状再度发作,而且言语不清,右手精细动作受限,应用20%甘露醇脱水,不能缓解症状,遂急诊住院。脑囊虫病应与下列哪些疾病相鉴别()。
A.脑出血
B.脑部原发肿瘤
C.囊虫耐药
D.脑结核
E.颅内虫体引起脑脊液循环堵塞
F.脑部转移肿瘤
参考答案:
答案解析:该患者住院正规进行3个疗程的囊虫病诊断性治疗,病情不见好转反而加重,说明诊断有误,治疗方向不正确,应进一步排查,前期治疗观察脑出血的诊断已经除外;患者无结核病史及陈旧病灶,脑脊液检查无炎症表现,故结核病也除外;囊虫耐药一般不多,而且多见于复治病例;故要高度怀疑脑部肿瘤。
涉及考点
传染病学(正高)
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蠕虫病
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